Áp xe não với vỡ vào não thất

• Tập hợp các tổn thương bắt thuốc dạng viền (ngấm thuốc đều) khu trú tại vỏ não trán đỉnh phải, kèm theo phù vận mạch (vasogenic edema) quanh tổn thương rõ rệt.
• Các tổn thương chủ yếu tăng tín hiệu trên T2/FLAIR, giảm tín hiệu trên T1, và có hạn chế khuếch tán (restricted diffusion) ở trung tâm, phù hợp với chẩn đoán áp xe não (brain abscess).
• Nội dung có hạn chế khuếch tán cũng hiện diện trong não thất bên phải, gợi ý vỡ áp xe vào não thất (intraventricular rupture) và viêm não thất (ventriculitis).
• Dịch chuyển trung tuyến sang trái (11,7 mm), thoát vị dưới lều (subfalcine herniation) và thoát vị hạnh nhân hải mã phải (right uncal herniation).
• Cầu mắt trái biến dạng hình dạng, có hiện tượng hạn chế khuếch tán rõ rệt trong nội nhãn và ngấm thuốc mạnh ở vùng ngoại vi, hình ảnh gợi ý áp xe ổ mắt (orbital abscess).
• Nhiều dãy xung có hiện tượng nhiễu do chuyển động (motion artifacts).

DISCUSSION:
Bệnh nhân nhập viện với tình trạng lơ mơ và khó giao tiếp, hình ảnh cộng hưởng từ cho thấy các ổ áp xe não kèm vỡ vào não thất. Bệnh nhân đã được chuyển ngay đến phòng mổ để dẫn lưu áp xe, đồng thời đặt shunt não thất để dẫn lưu liên tục dịch trong não thất.

Ngoài ra, hình ảnh cũng ghi nhận dấu hiệu áp xe tại cầu mắt trái, mặc dù không có tiền sử lâm sàng được cung cấp. Trong trường hợp này, áp xe ổ mắt có thể là nguồn gốc ban đầu của áp xe não, một ổ nhiễm trùng đồng thời do lan tràn theo đường máu, hoặc là nhiễm trùng thứ phát do lan từ ổ áp xe nội sọ dọc theo dây thần kinh thị giác.