Coronal (C+ portal venous phase)

Xem toàn màn hình

CT•Coronal (C+ portal venous phase)•1 / 27

Ca bệnhLồng ruột ruột thừa (Appendiceal intussusception)

Lồng ruột ruột thừa (Appendiceal intussusception)

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi65

Giới tínhF

Bệnh sử lâm sàng

Tiền sử 3 năm tiêu chảy gián đoạn. Nội soi đại tràng và sinh thiết không phát hiện bất thường.

Chẩn đoán & Phát hiện

THẢO LUẬN:
Bệnh nhân được khám để tìm nguyên nhân tiêu chảy mạn tính không đặc hiệu và trên CT phát hiện lồng ruột hoàn toàn của ruột thừa vào trong lòng ruột – dạng lồng ruột loại V McSwain 1. Sau đó bệnh nhân đã thực hiện phẫu thuật cắt bỏ một phần phần cuối của đại tràng (partial cecectomy). Khi tái khám sau phẫu thuật, tiêu chảy đã hết. Phân tích mô của đoạn đã cắt bỏ không thấy viêm xâm nhập; tuy nhiên, trong thành ruột thừa có phát hiện điểm rải rác của nội mạc tử cung (endometriosis).

Tỷ lệ mắc tất cả các dạng lồng ruột ruột thừa ước tính là 0,01%, dựa trên một nghiên cứu kohort 71.000 bệnh nhân trên 40 tuổi 2. Tuy nhiên, phần lớn các trường hợp được báo cáo liên quan đến bệnh nhân dưới 10 tuổi, với tỉ lệ nam:nữ là 4:1 3.

Có nhiều nguyên nhân gây ra tình trạng này, bao gồm mucocele, ký sinh trùng, u neuroendocrine, adenocarcinoma, nốt sẹo, papilloma và tăng sinh hạch lympho 4. Trường hợp lồng ruột ruột thừa do nội mạc tử cung này là một trong những nguyên nhân hiếm, với tần suất được báo cáo là 0,05% 5 và chưa tới 30 trường hợp trong 50 năm qua 6.

Đồng tác giả: Dr. Kai Bin Law

Chẩn đoán

Lồng ruột ruột thừa (Appendiceal intussusception)

Chẩn đoán phân biệt

1.U tuyến biểu mô man tính manh tràng
2.U nang nhầy ruột thừa
3.U tế bào thần kinh nội tiết

Điểm giảng dạy

"Lồng ruột ruột thừa là một tình trạng hiếm gặp, chiếm khoảng 0,01% các trường hợp, thường biểu hiện với các triệu chứng không đặc hiệu như tiêu chảy mạn tính."
"Nó được phân loại là lồng ruột loại V McSwain khi ruột thừa lồng hoàn toàn vào lòng manh tràng."
"Mặc dù thường gặp ở trẻ em, các trường hợp ở người lớn thường có điểm khởi đầu bệnh lý như nội mạc tử cung, khối u hoặc tăng sinh hạch lympho."

Thảo luận

Lồng ruột ruột thừa là một bệnh lý cực kỳ hiếm gặp, với tỷ lệ mắc ước tính là 0,01%. Nó được định nghĩa là sự lồng của ruột thừa vào manh tràng hoặc hồi tràng. Ở người lớn, khác với tính tự phát ở trẻ em, lồng ruột hầu như luôn liên quan đến một bệnh lý tổn thương cơ bản đóng vai trò là điểm khởi đầu. Các nguyên nhân phổ biến bao gồm u nang nhầy, nội mạc tử cung, u carcinoid và ung thư biểu mô. Trường hợp này làm nổi bật nội mạc tử cung là một nguyên nhân đặc biệt hiếm, với ít hơn 30 trường hợp được báo cáo trong tài liệu y khoa. Lâm sàng, bệnh có thể biểu hiện bằng các triệu chứng mạn tính như tiêu chảy gián đoạn, đau bụng hoặc chảy máu tiêu hóa, thường gây khó khăn trong chẩn đoán. Chụp CT là phương pháp lựa chọn để chẩn đoán, thường thấy hình ảnh đặc trưng kiểu mục tiêu hoặc ruột trong ruột. Phẫu thuật cắt bỏ, thường là cắt manh tràng một phần, là phương pháp điều trị quyết định và thường dẫn đến thuyên giảm triệu chứng, như đã thấy ở bệnh nhân này.