Lạc nội mạc tử cung gây tắc ruột non tái phát

Lúc mới khởi phát

• Tắc ruột non với lượng dịch ổ bụng (ascites) ít.
• Điểm chuyển tiếp (transition point) không rõ giới hạn ở vùng chậu.
• Có thể thấy tăng dày/tăng quang (thickening/enhancement) thành ruột non ở vùng chậu gần điểm chuyển tiếp.

3 tháng sau lúc khởi phát

• Tắc ruột non tái phát (recurrent small bowel obstruction).
• Phân hóa (fecalization) ở đoạn ruột non xa.
• Lượng dịch ổ bụng (ascites) ít.
• Điểm chuyển tiếp không rõ giới hạn (ill-defined transition point) tương tự ở vùng chậu, liên quan đến tăng dày và tăng quang thành ruột (bowel wall thickening and enhancement).

4 tháng sau lúc khởi phát

• Tắc ruột non phần lớn đã cải thiện.
• Các đoạn ruột non giãn nhẹ, có phân hóa (fecalised), chuyển tiếp ở vùng chậu.
• Tăng dày và tăng quang rõ rệt một đoạn ruột non ở vùng phụ tạng phải/vùng sau tử cung (right adnexal/retrouterine region).

Chụp cộng hưởng từ (MRI)

• Một vài ổ nhỏ tín hiệu tăng trên T1 (T1 hyperintense foci) ở cả hai vùng phụ tạng (adnexal regions), gợi ý các ổ lạc nội mạc tử cung (endometriotic deposits).

Ảnh chụp trong mổ

• Ảnh nội soi (laparoscopic images) cho thấy nhiều ổ màu đỏ/tím rải rác khắp vùng chậu, nằm trên mặt thanh mạc (serosal surfaces) của ruột non, phù hợp với lạc nội mạc tử cung (endometriosis).
• Hình ảnh này rõ rệt hơn nhiều so với những gì thấy trên MRI.

DISCUSSION:
Bài học rút ra: Khi gặp một trường hợp tắc ruột non không rõ nguyên nhân ở nữ trẻ tuổi, cần nghĩ đến lạc nội mạc tử cung.
Sau nhiều lần chụp hình, điểm chuyển tiếp không rõ giới hạn ở vùng chậu ngày càng rõ hơn với hình ảnh tăng dày và tăng quang thành ruột. Hình ảnh này không điển hình cho bệnh viêm ruột (inflammatory bowel disease), mặc dù đây cũng là một chẩn đoán cần cân nhắc ngoài lạc nội mạc tử cung.
Chụp MRI kém nhạy hơn nhiều so với gánh nặng bệnh lý thực tế thấy được trong mổ (đã được xác nhận bằng sinh thiết).