Lạc nội mạc tử cung: Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học và quản lý

Lạc nội mạc tử cung (endometriosis) là một tình trạng sản phụ khoa phổ biến, mạn tính, được định nghĩa là sự hiện diện của các tuyến nội mạc tử cung và tổ chức đệm giống tổn thương nội mạc tử cung ở bên ngoài tử cung. Bệnh biểu hiện theo ba cách: bệnh dạng nông (màng bụng), bệnh tại buồng trứng (các nang lạc nội mạc tử cung - endometriomas) và lạc nội mạc tử cung sâu.

Lạc nội mạc tử cung có liên quan chặt chẽ với tăng sản nội mạc tử cung trong cơ tử cung (adenomyosis) (trong đó tổ chức nội mạc tử cung bị giới hạn trong cơ tử cung). Kích thước thay đổi, từ các mảnh cấy ghép lạc nội mạc tử cung vi thể đến các nang lớn (endometriomas) và các nốt. Lạc nội mạc tử cung xâm lấn sâu là dạng tổn thương phức tạp và khó khăn về mặt phẫu thuật.

Dịch tễ học

Thông thường, lạc nội mạc tử cung xuất hiện ở phụ nữ trẻ, với độ tuổi trung bình chẩn đoán từ 25–29 tuổi 4, mặc dù cũng không hiếm gặp ở các thiếu nữ tuổi dậy thì. Khoảng 5% trường hợp được chẩn đoán ở phụ nữ sau mãn kinh. Các yếu tố nguy cơ tiềm ẩn bao gồm tiền sử gia đình và chu kỳ kinh nguyệt ngắn. Xu hướng chủng tộc vẫn còn gây tranh cãi 5,7.

Việc xác định tỷ lệ lưu hành tổng thể của lạc nội mạc tử cung là khó khăn, nhưng ở những phụ nữ đã thực hiện nội soi ổ bụng vì các lý do khác nhau, tỷ lệ lưu hành như sau 5,39:

• phụ nữ không triệu chứng (nội soi để thắt ống dẫn trứng): ~5% (khoảng 1–10%)

• vô sinh nguyên phát: ~35% (khoảng 17–50%)

• đau vùng chậu: ~12,5% (khoảng 5–21%)

Triệu chứng lâm sàng

Triệu chứng

• vô sinh / hiếm muộn

• lạc nội mạc tử cung hiện diện ở khoảng ~40% (khoảng 30–50%) phụ nữ đến khám vì vô sinh 15,39

• đau vùng chậu

• bao gồm giao hợp đau (dyspareunia), kinh đau từng chu kỳ (cyclical dysmenorrhea), đau vùng chậu mạn tính, đau bụng 39

• thường thì đau vùng chậu liên quan đến kinh nguyệt (đau theo chu kỳ) nhưng cơn đau cũng có thể không theo chu kỳ 12

• các triệu chứng bất thường

• tổn thương đường tiêu hóa: tiêu chảy theo chu kỳ kinh (catamenial diarrhea), chảy máu trực tràng và táo bón

• tắc ruột non có thể xảy ra ở 7–23% bệnh nhân có tổn thương ruột 36

• tổn thương bàng quang: cảm giác buồn tiểu gấp, tiểu nhiều lần, tiểu máu

• tổn thương lồng ngực: đau ngực kiểu màng phổi, tràn khí màng phổi (pneumothorax), tràn dịch màng phổi hoặc ho ra máu theo chu kỳ

• không triệu chứng

• đặc biệt nếu bệnh chỉ khu trú ở màng bụng

• giai đoạn bệnh không nhất thiết tương quan với mức độ nghiêm trọng của triệu chứng 16

Các phát hiện trên khám lâm sàng

• không đặc hiệu

• đau khi ấn dọc theo phần phụ và dây chằng tử cung cùng (uterosacral ligaments), ngách cùng âm đạo (cul-de-sac) +/- dày lên hoặc dạng nốt

• các khối ở vùng trực tràng – âm đạo hoặc phần phụ

Giải phẫu bệnh

Cơ chế sinh bệnh của lạc nội mạc tử cung vẫn chưa rõ ràng và là chủ đề của nhiều tranh luận; các cơ chế tiềm năng bao gồm:

• thuyết di căn (metastatic theory): sự cấy ghép các tế bào nội mạc tử cung (qua kinh nguyệt ngược dòng, lan truyền qua hệ bạch huyết hoặc hệ mạch máu, hoặc cấy ghép do can thiệp y khoa) với sự tham gia có thể của các chất trung gian miễn dịch/hormone/viêm 8; bằng chứng ủng hộ thuyết này là đến 90% phụ nữ có dịch màng bụng màu đỏ trong giai đoạn tiền kinh nguyệt 9

• thuyết chuyển sản (metaplastic theory): lạc nội mạc tử cung sâu vùng sau phúc mạc có thể bắt nguồn từ sự chuyển sản của các mảnh sót ống Müller ở vách trực tràng – âm đạo 10

• thuyết cảm ứng (induction theory): mô nội mạc tử cung bong ra giải phóng các chất gây cảm ứng mô trung mô chưa biệt hóa phát triển thành tổ chức lạc nội mạc tử cung 2

Xem minh họa các thuyết về lạc nội mạc tử cung.

Đại thể

Hình ảnh đại thể thay đổi tùy theo thời gian tồn tại của bệnh và độ sâu xâm lấn:

• dạng nông

• lạc nội mạc tử cung nông: hội chứng Sampson

• các nốt hoặc mảng có kích thước khác nhau, từ vài milimét đến 2 cm đường kính

• lượng sắc tố dường như tăng theo tuổi của tổn thương: ban đầu, chúng xuất hiện như các mảng trắng, các nang trong suốt không sắc tố hoặc các chấm xuất huyết đỏ hoặc vùng hình ngọn lửa; khi già đi, màu sắc chuyển thành các tổn thương xanh lam/xám nâu – được gọi là “vết bỏng dạng bột”, biểu hiện cho máu bị tan huyết nằm trong tổ chức xơ 11

• hơn nữa, hình ảnh không chỉ thay đổi theo tuổi mà còn theo giai đoạn của chu kỳ kinh nguyệt

• sâu: xâm lấn vào không gian sau phúc mạc hoặc thành các cơ quan vùng chậu với độ sâu ít nhất 5 mm, bao gồm các nốt, nang và sẹo thứ phát 3

• các nang lạc nội mạc tử cung (còn gọi là endometriomas hoặc "nang sô cô la")

• thường gặp nhất ở buồng trứng và là kết quả của các đợt xuất huyết theo chu kỳ lặp đi lặp lại bên trong một mảnh cấy ghép sâu

• thường có sự thay thế hoàn toàn mô buồng trứng

• thành nang có thể dày lên và xơ hóa với các dính chắc, lớp lót có hình dạng thay đổi (trơn đến gồ ghề) và màu sắc (từ nhạt đến nâu)

• các dính và xơ hóa có thể làm biến dạng giải phẫu vùng chậu bình thường và dẫn đến tình trạng bịt kín ngách cùng âm đạo (pouch of Douglas)

Vị trí

Vị trí phổ biến nhất của các tổn thương lạc nội mạc tử cung là buồng trứng, tiếp theo là màng bụng vùng chậu. Các vị trí ít gặp hơn bao gồm sẹo mổ lấy thai (lạc nội mạc tử cung sẹo mổ), mô dưới phúc mạc sâu, hệ tiêu hóa, bàng quang, lồng ngực và mô dưới da. Các vị trí vùng chậu thường gặp nhất là ngách cùng âm đạo (pouch of Douglas), dây chằng tử cung cùng (uterosacral ligament) và gò tử cung (torus uterinus) 13.

Lạc nội mạc tử cung sâu vùng chậu được chia thành:

• ngách trước (anterior cul-de-sac)

• lạc nội mạc tử cung ở cơ detrusor của bàng quang kèm theo dính và tử cung ngả về trước

• tổn thương vách bàng quang – âm đạo thường ở vị trí thấp hơn

• ngách sau (posterior cul-de-sac)

• các tổn thương sau phúc mạc và các vị trí trong phúc mạc phụ thuộc có thể dẫn đến các tổn thương xâm lấn

• dính giữa thành trực tràng trước và vòm âm đạo sau

• tổn thương vách trực tràng – âm đạo

• thành bên vùng chậu

• bao gồm các tổn thương niệu quản được cho là bắt nguồn từ sự lan rộng của các ổ bệnh vùng chậu và lạc nội mạc tử cung buồng trứng

• hệ tiêu hóa

• cấy ghép xảy ra ở khoảng ~25% (khoảng 12–37%) bệnh nhân

• hiếm khi ở vị trí trên hồi manh tràng (terminal ileum) 1

• trực tràng – sigma > ruột thừa > manh tràng > hồi tràng cuối

• hệ tiết niệu

• tổn thương thường không triệu chứng trừ khi bệnh vùng chậu nặng 20

• bàng quang > niệu quản đoạn cuối

Các vị trí ngoài ổ bụng bao gồm:

• lồng ngực

• hiếm gặp

• gần như chỉ xảy ra ở bên phải

• thường xảy ra trong bối cảnh lạc nội mạc tử cung vùng chậu kéo dài (>5 năm)

• bệnh da

• sẹo (lạc nội mạc tử cung sẹo mổ)

• thành bụng và các ngách (ví dụ: thoát vị bẹn / vùng rốn - lạc nội mạc tử cung rốn)

• cổ tử cung: liên quan đến sinh thiết chóp

• môi lớn / âm hộ (qua dây chằng tròn)

• ống Nuck

• vùng bẹn (lạc nội mạc tử cung bẹn)

Các yếu tố liên quan

• polyp nội mạc tử cung: nguy cơ tăng 2,8 lần 41

Đặc điểm hình ảnh học

Nội soi chẩn đoán từ lâu được coi là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán lạc nội mạc tử cung. Hướng dẫn cập nhật năm 2022 về lạc nội mạc tử cung từ Hiệp hội Sinh sản và Phôi học Người châu Âu (European Society for Human Reproduction and Embryology) hiện nay khuyến cáo sử dụng hình ảnh học, cả siêu âm và cộng hưởng từ (MRI), như một xét nghiệm chẩn đoán hàng đầu. Tuy nhiên, điều quan trọng cần lưu ý là hình ảnh âm tính không loại trừ được lạc nội mạc tử cung (đặc biệt là dạng nông của bệnh), và những trường hợp hình ảnh âm tính nhưng nghi ngờ lâm sàng cao về lạc nội mạc tử cung nên được cân nhắc nội soi để vừa chẩn đoán vừa cắt bỏ tổn thương.

MRI có độ nhạy cao (90%) và độ đặc hiệu (91%) 20. Siêu âm âm đạo đã được chứng minh có độ nhạy và độ đặc hiệu trên 90% đối với lạc nội mạc tử cung sâu, tùy theo vị trí 31.

Siêu âm

Siêu âm qua thành bụng (Transabdominal ultrasound)

Siêu âm qua thành bụng có giá trị rất hạn chế trong đánh giá lạc nội mạc tử cung, ngoại trừ việc phát hiện các nang lạc nội mạc tử cung buồng trứng.

Tuy nhiên, siêu âm qua thành bụng chất lượng tốt có thể phát hiện lạc nội mạc tử cung sâu ảnh hưởng đến ruột và bàng quang với độ nhạy tương tự như MRI 35. Lạc nội mạc tử cung ruột cũng có thể là nguyên nhân gây tắc ruột non 36 và do bệnh lý này ảnh hưởng đến bệnh nhân trẻ tuổi, siêu âm ruột là một kỹ thuật đã được xác nhận và hữu ích để phát hiện, giúp tránh cần phải làm các xét nghiệm CT 35.

Siêu âm âm đạo (Transvaginal ultrasound)

Siêu âm âm đạo có thể được thực hiện trừ khi bệnh nhân từ chối. Mặc dù không thể loại trừ đáng tin cậy bệnh dạng nông, siêu âm âm đạo đã được chứng minh có độ nhạy trên 90% 31 trong việc phát hiện lạc nội mạc tử cung sâu, miễn là siêu âm âm đạo được mở rộng vượt ra ngoài tử cung và buồng trứng để bao gồm đánh giá các ngăn trước và sau. Đôi khi, lạc nội mạc tử cung nông trong ngăn sau vùng chậu có thể được nhận biết trên siêu âm âm đạo nếu có dịch tự do trong ngách cùng âm đạo. Những tổn thương này sẽ xuất hiện như các gai nhỏ tăng âm hoặc giảm âm xuất phát từ bề mặt phúc mạc, các dính mỏng hoặc các khoảng nang nhỏ nhô vào dịch tự do 38.

Nếu phát hiện lạc nội mạc tử cung xâm lấn sâu trên siêu âm, cần mở rộng khảo sát để đánh giá thận nhằm loại trừ ứ nước thận.

Siêu âm âm đạo có khả năng đánh giá động học về tính di động và đau tại vị trí cụ thể, được gọi là các "dấu hiệu mềm" (soft markers) gợi ý lạc nội mạc tử cung, gợi ý bệnh dạng nông và dính vùng chậu 32. Việc mất dấu hiệu trượt (sliding sign) trên đánh giá siêu âm âm đạo cho thấy sự bịt kín ngách cùng âm đạo 30, đây là thông tin thiết yếu để lập kế hoạch phẫu thuật.

Các nốt lạc nội mạc tử cung thường xuất hiện trên siêu âm như các khối đặc, giảm âm, hình dạng không đều. Chúng có thể chứa các ổ tăng âm hoặc các khoảng nang nhỏ và thường cho thấy rất ít hoặc không có dòng chảy trên Doppler màu.

Năm 2016, ý kiến đồng thuận từ nhóm Phân tích Lạc nội mạc tử cung sâu Quốc tế (International Deep Endometriosis Analysis - IDEA) 32 đã được công bố, mô tả rõ ràng và hệ thống các đặc điểm của lạc nội mạc tử cung sâu bằng siêu âm:

• tử cung

• tử cung ngả trước – ngả sau ('dấu hiệu dấu hỏi') thường thấy trong lạc nội mạc tử cung xâm lấn sâu ngăn sau nặng

• lạc nội mạc tử cung sâu có liên quan mạnh với tăng sản nội mạc tử cung trong cơ tử cung (adenomyosis)

• các nốt trên bề mặt thanh mạc tử cung có thể xuất hiện như các khối đặc, giảm âm; những tổn thương này có thể khó phân biệt với u xơ

• nang lạc nội mạc tử cung buồng trứng (ovarian endometriomas)

• thường là các tổn thương nang đơn khoang chứa các vang nội thấp đồng nhất (dấu hiệu kính mờ - ground glass appearance)

• không có dòng chảy trên Doppler màu (điểm màu 1)

• có thể đơn độc hoặc nhiều

• nang lạc nội mạc tử cung xuất hiện ở cả hai bên trong khoảng 50% trường hợp 37

• có thể có hình ảnh bất thường bao gồm nhiều vị trí và các gai nhú

• nang lạc nội mạc tử cung có thể trải qua quá trình thoái hóa dạng decidual trong thai kỳ, khi đó có thể bị nhầm với ung thư buồng trứng

• dấu hiệu "buồng trứng dính nhau" (kissing ovaries sign) mô tả hai buồng trứng dính vào nhau phía sau tử cung và thường gặp trong các trường hợp nang lạc nội mạc tử cung hai bên

• không giống như nhiều nang buồng trứng khác, nang lạc nội mạc tử cung thường không tự tiêu

• ống dẫn trứng: ứ dịch vòi trứng (hydrosalpinx) có thể do lạc nội mạc tử cung

• bàng quang

• lạc nội mạc tử cung sâu ở bàng quang thường xảy ra nhiều hơn ở đáy bàng quang và đỉnh bàng quang so với bàng quang ngoài ổ bụng

• hình ảnh các nốt có thể thay đổi, bao gồm các tổn thương giảm âm dạng đường thẳng hoặc hình cầu, có hoặc không có viền đều, xâm lấn vào lớp cơ (thường gặp nhất) hoặc (dưới) niêm mạc bàng quang

• niệu quản: có thể xuất hiện giãn khi có lạc nội mạc tử cung sâu; giãn niệu quản do lạc nội mạc tử cung là do hẹp (do chèn ép bên ngoài hoặc xâm lấn bên trong)

• vùng niệu quản – bàng quang

• có thể bị bịt kín do dính; cần đánh giá bằng dấu hiệu trượt (giống như ngách cùng âm đạo)

• đến 1/3 phụ nữ có tiền sử mổ lấy thai sẽ có dính ở vùng này

• vách trực tràng – âm đạo

• nốt lạc nội mạc tử cung sâu trên siêu âm âm đạo ở khoảng không gian trực tràng – âm đạo nằm dưới đường đi qua bờ dưới của môi sau cổ tử cung

• lạc nội mạc tử cung sâu ở vách trực tràng – âm đạo rất hiếm gặp

• thành âm đạo sau / vòm âm đạo sau

• dày thành âm đạo

• một nốt giảm âm riêng biệt trong thành âm đạo, có thể đồng nhất hoặc không đồng nhất, có hoặc không có các vùng nang lớn và có thể hoặc không có các vùng nang bao quanh nốt

• dây chằng tử cung cùng (uterosacral ligaments)

• dây chằng tử cung cùng là vị trí thường gặp nhất để thấy lạc nội mạc tử cung sâu trên siêu âm âm đạo

• nốt giảm âm với viền đều hoặc không đều được thấy trong mô mỡ phúc mạc bao quanh dây chằng tử cung cùng; tổn thương có thể đơn độc hoặc là một phần của nốt lớn hơn lan vào âm đạo hoặc các cấu trúc xung quanh khác

• dày dây trắng của dây chằng tử cung cùng (>5,8 mm) đã được chứng minh có liên quan mạnh với lạc nội mạc tử cung tại hoặc gần dây chằng tử cung cùng 33

• đoạn trực tràng – sigma

• các nốt có thể đơn độc hoặc đa ổ; các tổn thương trực tràng thứ hai hoặc tiếp theo đã được ghi nhận xảy ra trong 54,6% trường hợp 34

• các nốt ruột giảm âm và trong một số trường hợp, một đoạn mỏng hơn hoặc "đuôi" được ghi nhận ở một đầu, giống như "sao chổi"

• co rút và dính có thể xảy ra, dẫn đến dấu hiệu "sừng nai"

• kích thước tổn thương thay đổi từ vài milimét đến vài centimét.

• Các mảnh cấy ghép lạc nội mạc tử cung ảnh hưởng đến ruột có sự phát triển từ thanh mạc ra các lớp trong cùng, với việc bảo tồn cấu trúc lớp thành ruột. Những phát hiện này cho phép phân biệt với tân sinh ruột vì tân sinh ruột có sự phát triển từ lớp niêm mạc ra các lớp ngoài nhất và đi kèm với mất cấu trúc lớp thành ruột.

• ngách cùng âm đạo (pouch of Douglas)

• ngách cùng âm đạo được coi là bị bịt kín nếu dấu hiệu trượt âm tính (tức là trực tràng và tử cung không trượt tách rời nhau)

• bịt kín có thể từng phần hoặc hoàn toàn

• ngách cùng âm đạo cũng có thể chứa các nốt giảm âm của lạc nội mạc tử cung sâu

Siêu âm tăng cường thuốc cản âm (Contrast-enhanced ultrasound - CEUS)

Các mảnh cấy ghép lạc nội mạc tử cung cho hình ảnh tăng quang thay đổi và có thể xuất hiện như các tổn thương tăng quang đồng nhất hoặc không đồng nhất với vùng trung tâm không tăng quang, tùy thuộc vào thành phần xơ hóa đi kèm. Điều quan trọng cần nhớ là thuốc cản âm siêu âm (bọt vi thể sulfur hexafluoride, Sonovue) chỉ tồn tại trong lòng mạch (khác với thuốc cản quang iod hoặc gadolinium có giai đoạn gian bào), do đó một tổn thương tăng quang trên CEUS phản ánh một tổn thương có mạch máu 35. Như vậy, các vùng xơ hóa sẽ không tăng quang.

Việc sử dụng CEUS trong lạc nội mạc tử cung sâu vùng chậu có thể hữu ích để đánh giá việc bảo tồn cấu trúc lớp thành ruột (phân biệt với tân sinh ruột), xác định mức độ lan rộng và hình thái của mảnh cấy ghép, và đánh giá nguồn gốc bên ngoài trong các trường hợp tổn thương niệu quản (phân biệt với tân sinh niệu mô). Trong các trường hợp lạc nội mạc tử cung sâu chèn ép niệu quản hoặc gây ứ nước thận, CEUS cũng có thể hữu ích để đánh giá xem một tổn thương tăng quang ở niệu quản có nguồn gốc trong lòng (như trong tân sinh niệu mô) hay ngoài lòng (như trong các mảnh cấy ghép lạc nội mạc tử cung) 35.

Cộng hưởng từ (MRI)

Kỹ thuật: quy trình MRI vùng chậu – lạc nội mạc tử cung.

MRI có độ đặc hiệu cao hơn các kỹ thuật hình ảnh không xâm lấn khác trong chẩn đoán nang lạc nội mạc tử cung 1 và do đó có vai trò trong đánh giá các khối phần phụ, cũng như đánh giá đáp ứng với điều trị nội khoa (xem bên dưới), có thể loại bỏ nhu cầu nội soi theo dõi. Thông thường, các tổn thương có thể phát hiện bằng MRI là những tổn thương chứa các sản phẩm máu 23.

• tổn thương xuất huyết “vết bỏng dạng bột” (hemorrhagic “powder burn”)

• tổn thương sáng trên các dãy T1 ức chế mỡ

• các tổn thương sâu nhỏ, đặc

• có thể tăng tín hiệu trên T1 và giảm tín hiệu trên T2

• dính và xơ hóa

• đồng tín hiệu với cơ vùng chậu trên cả hình ảnh trọng T1 và T2

• các dải tín hiệu thấp dạng gai làm mờ ranh giới giữa các cơ quan 1

• biến dạng giải phẫu bình thường

• dịch chuyển tử cung về phía sau

• dấu hiệu "buồng trứng dính nhau" và dấu hiệu "lá cỏ ba lá": thấy trong các dạng bệnh nặng

• góc uốn khúc các quai ruột

• nâng cao vòm âm đạo sau

• các ổ dịch bị chia ngăn

• ứ dịch vòi trứng (hydrosalpinx)

• nang lạc nội mạc tử cung (endometriomas)

• <5 mm: bệnh giai đoạn sớm; >15 mm: bệnh giai đoạn muộn

• dấu hiệu bóng mờ (shading sign) 25: có thể ít đáp ứng hơn với điều trị nội khoa 28

• tín hiệu thấp trên T1 và T2 do mô và các đại thực bào chứa hemosiderin 1

• tiêu chuẩn chẩn đoán:

• nhiều nang với tín hiệu tăng trên T1 HOẶC

• một hoặc nhiều nang với tín hiệu tăng trên T1 và bóng mờ trên T2

• tổn thương dây chằng tử cung cùng (uterosacral involvement) 13

• dây chằng tử cung cùng bình thường trơn và có viền đều

• viền không đều

• mất đối xứng

• dạng nốt và dày lên ở phần trong (>9 mm) 13

• tín hiệu T2 thay đổi: đồng tín hiệu (50%), giảm tín hiệu (40%) hoặc tăng tín hiệu (10%) so với cơ tử cung

• nếu tổn thương dây chằng tử cung cùng hai bên kèm theo tổn thương thêm, tổn thương gò tử cung (torus uterinus) dẫn đến bất thường dạng cung

• tổn thương âm đạo

• mất tín hiệu giảm ở thành âm đạo sau trên T2

• dày lên, các nốt và/hoặc khối cũng có thể thấy

• ngách cùng âm đạo (pouch of Douglas)

• bịt kín từng phần đến hoàn toàn

• các ổ dịch treo hoặc lệch sang bên

• vách trực tràng – âm đạo: các nốt hoặc khối đã đi qua bờ dưới của môi sau cổ tử cung

• đường tiêu hóa

• MRI có độ nhạy thấp (33%) trong việc phát hiện tổn thương trực tràng 13 do các hiện tượng giả do nội dung trực tràng; độ nhạy có thể tăng khi sử dụng thụt nước, cuộn nội âm đạo và cuộn mảng pha 20

• dày thành trực tràng

• dịch chuyển trực tràng về phía trước

• góc uấn bất thường

• mất khe mỡ giữa tử cung và ruột

• phản ứng viêm do xuất huyết lặp đi lặp lại có thể dẫn đến dính, hẹp và tắc ruột

• đường tiết niệu

• bàng quang

• dày thành bàng quang khu trú hoặc lan tỏa

• bất thường tín hiệu

• các nốt hoặc khối thường nằm ở mức ngách bàng quang – tử cung

• tổn thương niêm mạc bàng quang là hiếm

• lồng ngực

• tràn khí màng phổi theo chu kỳ kinh (catamenial pneumothorax)

• tràn máu màng phổi (hemothorax)

• các nốt phổi

• mô da: các nốt

• chuyển hóa ác tính: các thành phần đặc tăng quang

Hạn chế của MRI

Mặc dù MRI có nhiều ưu điểm vượt trội so với các phương tiện hình ảnh khác, nó vẫn có một số hạn chế, bao gồm:

• các tổn thương không sắc tố sẽ không tăng tín hiệu trên T1, do đó khó phát hiện hơn

• các ổ nhỏ có thể có tín hiệu thay đổi

• có thể giống nội mạc tử cung bình thường: T1 thấp, T2 cao

• giảm tín hiệu trên mọi dãy

• tăng tín hiệu trên mọi dãy 1

• các mảnh cấy ghép dạng mảng khó xác định ranh giới 26

• không thể xác định trực tiếp các dính, thường phải dựa vào biến dạng giải phẫu bình thường để suy ra sự hiện diện của chúng 26

Điều trị và tiên lượng

Điều trị lạc nội mạc tử cung có thể là "theo dõi", nội khoa hoặc ngoại khoa và phụ thuộc vào vấn đề chính là đau và/hoặc hiếm muộn 39.

Điều trị nội khoa

Mục tiêu là điều hòa hormon, bao gồm dùng các thuốc:

• danazol (androgen tổng hợp): ức chế sản xuất estrogen

• các chất tương tự gonadotropin-releasing hormone (GRH): kiểm soát chu kỳ kinh nguyệt

• thuốc tránh thai uống: ức chế xuất huyết theo chu kỳ

Phẫu thuật

• nội soi (phẫu thuật bảo tồn)

• cắt dính (adhesiolysis)

• cắt bỏ một phần bàng quang để cắt bỏ tổn thương ở ngách trước nếu không cần cấy ghép lại niệu quản

• cắt bỏ dây chằng tử cung cùng

• dùng kết hợp với đường âm đạo để điều trị bệnh ở âm đạo

• mổ mở (laparotomy)

• cắt tử cung và cắt buồng trứng

• tổn thương ruột

Biến chứng

Chuyển hóa ác tính của một nang lạc nội mạc tử cung đã được ghi nhận, nhưng hiếm gặp, xảy ra ở <1% trường hợp. Thường là dưới dạng ung thư nội mạc tử cung (endometrioid carcinoma), hoặc ít gặp hơn là ung thư tế bào trong suốt (clear cell carcinoma). Do đó, một số tác giả đề nghị nên siêu âm hàng năm các nang lạc nội mạc tử cung.

Chẩn đoán phân biệt

Các chẩn đoán phân biệt trên MRI đối với nang lạc nội mạc tử cung bao gồm:

• nang da (dermoid cysts)

• nang lạc nội mạc tử cung có tín hiệu cao đồng nhất trên T1 và không giảm tín hiệu trên T1FS, khác với nang da cho thấy giảm tín hiệu trên các hình ảnh ức chế mỡ và hiện tượng lệch hóa học (chemical shift artifact)

• nang buồng trứng xuất huyết: nang lạc nội mạc tử cung hiếm khi biểu hiện triệu chứng cấp tính và không tự tiêu theo thời gian

• các tổn thương nhầy: ví dụ u nhầy buồng trứng (ovarian mucinous tumors)

• tín hiệu tăng trên T1 nhưng kém mạnh hơn so với mỡ hoặc máu

[SOURCE]https://radiopaedia.org/articles/endometriosis[/SOURCE]