Sagittal C+ portal venous phase

Xem toàn màn hình

CT•Sagittal C+ portal venous phase•1 / 77

Ca bệnhLao hồi tràng cuối

Lao hồi tràng cuối

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi40 year

Giới tínhMale

Bệnh sử lâm sàng

Đang điều trị lao hệ thần kinh trung ương và lao phổi. Đau bụng và chướng bụng.

Chẩn đoán & Phát hiện

Chụp CT bụng và tiểu khung

Tắc ruột non cấp tính độ cao do co thắt đoạn hồi tràng cuối. Hồi tràng cuối bị dày thành và tăng quang mạnh trên đoạn dài 5 cm.
Manh tràng xẹp, không dày thành và ở vị trí bình thường.
Hai ổ tổn thương khác ở ruột non phía trên cũng có hiện tượng dày thành và hẹp lòng, mỗi ổ dài khoảng 1 cm, tuy nhiên có thể do co thắt.
Không có đoạn ruột nào khác bị tổn thương tương tự.
Một vài hạch bạch huyết mạc treo nhỏ hiện diện, nhưng không có hạch to khối hay hạch hoại tử.
Dịch tự do thể tích nhỏ trong tiểu khung.
Ghi nhận hiện tượng nốt lan tỏa ở đáy phổi.

THẢO LUẬN:
Các chẩn đoán phân biệt với tình trạng hẹp ruột non đa ổ gây tắc nghẽn bao gồm bệnh Crohn và lao ruột. Các dấu hiệu như co kéo manh tràng và bệnh lý hạch hoại tử có thể hỗ trợ chẩn đoán lao, nhưng các dấu hiệu này không có trong trường hợp này. Tuy nhiên, tiền sử lao não (lao hệ thần kinh trung ương) và lao phổi làm tăng khả năng chẩn đoán lao. Cuối cùng, chẩn đoán cần được xác định bằng sinh thiết mô, kèm theo phân tích vi sinh và giải phẫu bệnh.

Chẩn đoán

Lao hồi tràng cuối (terminal ileal tuberculosis)

Chẩn đoán phân biệt

1.Bệnh Crohn
2.U lympho ruột
3.Di căn hồi tràng từ ung thư phổi

Điểm giảng dạy

"Lao hồi tràng cuối có thể bắt chước bệnh Crohn về mặt hình ảnh và lâm sàng."
"Sự hiện diện đồng thời của lao phổi và lao hệ thần kinh trung ương làm tăng khả năng lao tiêu hóa."
"Sinh thiết kèm phân tích giải phẫu bệnh và vi sinh là cần thiết để chẩn đoán xác định."

Thảo luận

Lao hồi tràng cuối là một dạng lao ngoài phổi, thường ảnh hưởng đến đoạn cuối hồi tràng do vùng này giàu mô lympho. Bệnh biểu hiện bằng tình trạng co thắt, dày thành ruột và hẹp lòng, thường dẫn đến tắc ruột non. Về mặt hình ảnh, rất khó phân biệt với bệnh Crohn, mặc dù sự hiện diện của hạch hoại tử và tổn thương ở các cơ quan khác (như phổi, não) hỗ trợ chẩn đoán lao. Trong trường hợp này, tiền sử lao não và lao phổi làm tăng khả năng lao tiêu hóa. Việc không có co kéo manh tràng hay hạch hoại tử khiến chẩn đoán trở nên khó khăn, nhưng tổn thương đa ổ ở hồi tràng kèm các tổn thương giống co thắt phía trên vẫn gợi ý lao. Chẩn đoán xác định cần bằng chứng giải phẫu bệnh về viêm hạt hoại tử bã đậu và xác nhận bằng nhuộm trực khuẩn kháng axit, cấy khuẩn hoặc PCR.