Lao bụng và viêm ruột thừa

CT bụng
Đoạn hồi tràng cuối (terminal ileum) xuất hiện hình ảnh bất thường lan tỏa với tình trạng giãn nở, dày thành rõ và tăng quang thành. Không thấy hình ảnh tắc ruột (no evidence of bowel obstruction).

Có nhiều tổn thương bắt thuốc dạng viền (ring-enhancing) với vùng trung tâm giảm tỷ trọng (low attenuation), kích thước tối đa 9,2 cm x 2,5 cm (trên mặt phẳng ngang), nằm ở mạc treo trung tâm và lan xuống hố chậu phải, gợi ý sự hiện diện của nhiều hạch bạch huyết hoại tử. Hạch bẹn hai bên tăng kích thước nhẹ.

Túi thừa (appendix) bị giãn (đo được tối đa 12 mm), nằm trong rãnh cạnh đại tràng phải, đầu mút chạm vào bờ dưới của thùy gan phải. Túi thừa có hình ảnh tách lớp mỡ (fat stranding) và tăng quang thành rõ. Không thấy sỏi túi thừa (appendicolith), cũng không thấy ổ áp xe quanh túi thừa (periappendiceal collection).

Hình ảnh phù hợp với viêm ruột thừa cấp tính (acute appendicitis). Các hạch giảm tỷ trọng gợi ý khả năng bệnh lao trong ổ bụng và vùng chậu.

THẢO LUẬN:
Trường hợp này cho thấy các hình ảnh gợi ý lao: hồi tràng cuối bất thường và nhiều hạch mạc treo hoại tử. Bệnh nhân sau đó được thực hiện sinh thiết hạch mạc treo qua nội soi ổ bụng, kết quả giải phẫu bệnh học xác nhận lao.

Các phát hiện ở túi thừa nghi ngờ viêm ruột thừa cấp tính. Các hạch hoại tử kết hợp với hồi tràng cuối bất thường làm tăng khả năng mạnh mẽ của bệnh lao.

Các điểm cần ghi nhớ:

• Hệ tiêu hóa là một trong nhiều hệ cơ quan có thể bị ảnh hưởng bởi bệnh lao.

• Các cấu trúc bụng thường liên quan trong lao tiêu hóa bao gồm: hồi tràng cuối, vị trí nối hồi – manh tràng (ileocecal junction) và các hạch bạch huyết bụng.

• Các hình ảnh CT trong trường hợp này gợi ý lao tiêu hóa bao gồm:

  • Dày và giãn thành hồi tràng cuối và manh tràng
  • Bệnh lý hạch mạc treo (lymphadenopathy) với vùng trung tâm giảm tỷ trọng

Ca lâm sàng xin chân thành cảm ơn GS. Oliver Hennessy.