Gangrenous pelvic appendicitis

Một bệnh nhân nam 70 tuổi nhập viện muộn với tình trạng đau bụng dưới, đau không di trú, chủ yếu ở vùng trên xương mu, kèm theo buồn nôn nhưng không nôn, táo bón trong 3 ngày và các chỉ số viêm tăng cao. Bệnh nhân ban đầu được nghi ngờ viêm túi thừa và được chỉ định siêu âm, kết quả cho thấy có ít dịch tự do vùng chậu. Chụp cắt lớp vi tính (CT scan) ghi nhận hình ảnh ruột thừa dài nằm ở vùng chậu bị viêm với sỏi phân gây tắc nghẽn ở đoạn gần.

Ca lâm sàng này minh họa một số đặc điểm quan trọng gợi ý viêm ruột thừa hoại tử: tắc nghẽn đoạn gần, có khí trong lòng và trong thành, cùng với tình trạng viêm quanh ruột thừa rõ rệt.

Một ruột thừa bình thường có thể chứa khí và/hoặc phân, tuy nhiên khi lòng ruột thừa bị tắc nghẽn, việc tiếp tục tiết dịch nhầy sẽ làm giãn phần ruột thừa phía trên chỗ tắc và biểu hiện trên CT là hình ảnh ruột thừa giãn chứa đầy dịch. Áp lực thành tăng dần gây ra tình trạng thiếu máu cục bộ và sự ứ trệ trong lòng dẫn đến sự phát triển quá mức của vi khuẩn sinh hơi. Sau đó, vi khuẩn xâm lấn vào thành và dẫn đến thủng.

Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới Bác sĩ Hassan Mohammed Ismail và Bác sĩ El Sadiq Elmukashfi Ahmed, Khoa Ngoại bệnh viện SQH, vì sự hỗ trợ của họ trong ca lâm sàng này, cũng như việc cung cấp các hình ảnh và tường trình phẫu thuật giàu giá trị thông tin.