Áp xe thể gai (thalamic abscess)

Chụp cộng hưởng từ (MRI) phát hiện tổn thương ở thể gai phải, kích thước khoảng 33 x 27 x 36 mm, ranh giới rõ, kèm theo phù mô não xung quanh lan xuống cuống não phải, chèn ép não thất bên và não thất ba kề liền, đẩy đường giữa sang trái. Trên hình ảnh T2, tổn thương cho thấy dấu hiệu viền kép (double ring sign), tín hiệu thấp trên T1, tín hiệu cao trên T2, và tín hiệu trung gian trên FLAIR. Tổn thương không có tín hiệu thấp trên GRE, có hạn chế khuếch tán (restricted diffusion) rõ rệt ở vùng trung tâm và ngấm thuốc viền (rim enhancement) sau tiêm thuốc cản quang.

1H-MRS cho thấy tổn thương trung tâm có đỉnh lipid, các đỉnh choline, creatine và NAA giảm đáng kể. Vùng ngấm thuốc viền và vùng phù xung quanh tổn thương không cho thấy dấu hiệu xâm lấn của u (không giảm NAA và không tăng choline).

BÀN LUẬN:
Các hình ảnh trên MRI và 1H-MRS phù hợp với chẩn đoán áp xe thể gai (thalamic abscess). Đây là một vị trí khá hiếm gặp đối với áp xe não.

Bệnh nhân được chỉ định phẫu thuật dẫn lưu áp xe. Tuy nhiên, trong trường hợp này, bệnh nhân đồng thời suy tim và tăng áp động mạch phổi vô căn, gây khó khăn cho việc gây mê và hồi phục sau mổ. Do đó, bệnh nhân đã được chuyển đến cơ sở y tế khác, và tiếc rằng tôi không thể theo dõi được kết quả cuối cùng của trường hợp này.