Axial ADC

Xem toàn màn hình

MRI•Axial ADC•1 / 20

Ca bệnhViêm tiểu não cấp tính

Viêm tiểu não cấp tính

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi10 year

Giới tínhFemale

Bệnh sử lâm sàng

Sốt cao, nhức đầu, buồn nôn, nôn, mất điều hòa (ataxia) và kích thích thần kinh. Không có tiền sử rối loạn thần kinh, sử dụng thuốc, tiếp xúc chất độc hoặc tiêm chủng gần đây.

Chẩn đoán & Phát hiện

FLAIR/T2: ghi nhận các tổn thương tăng tín hiệu (hyperintense) ở vùng vỏ - dưới vỏ của hai bán cầu tiểu não (cerebellar hemispheres).
T1: hai bán cầu tiểu não giảm tín hiệu (hypointense).
T1 sau tiêm gadolinium: không thấy tăng quang màng não mềm (leptomeningeal enhancement) ở tiểu não.
Hình ảnh khuếch tán (diffusion-weighted imaging): không thấy hạn chế khuếch tán (no restriction of diffusion).

DISCUSSION:
Viêm tiểu não cấp tính (acute cerebellitis) là một quá trình viêm tại tiểu não, có thể xảy ra như một biến chứng sau nhiễm trùng toàn thân. Một hình ảnh học thần kinh phổ biến là tín hiệu tăng trên T2 (T2 hyperintense) ở cả hai bán cầu tiểu não.

Các chẩn đoán phân biệt với hình ảnh này bao gồm:

Nhồi máu tiểu não (cerebellar infarction)
Độc tính do opioid (opioid toxicity)
Hội chứng não thầm lặng do tăng huyết áp (PRES - posterior reversible encephalopathy syndrome)

Trong đó, nhồi máu và ngộ độc opioid thường biểu hiện hạn chế khuếch tán (restricted diffusion), trong khi PRES thường đi kèm tiền sử tăng huyết áp.

Chẩn đoán

Viêm tiểu não cấp tính (acute cerebellitis)

Chẩn đoán phân biệt

1.Nhồi máu tiểu não
2.Độc tính do opioid
3.Hội chứng não thầm lặng do tăng huyết áp (PRES)

Điểm giảng dạy

"Viêm tiểu não cấp tính thường biểu hiện tăng tín hiệu hai bên ở tiểu não trên hình ảnh T2/FLAIR, không hạn chế khuếch tán."
"Bệnh thường xảy ra sau nhiễm trùng toàn thân và phổ biến hơn ở trẻ em."
"Việc không có tăng quang màng não mềm giúp phân biệt với viêm tiểu não do nhiễm trùng hoặc áp xe."

Thảo luận

Viêm tiểu não cấp tính là một tình trạng viêm tại tiểu não, thường xảy ra sau nhiễm trùng, đặc biệt phổ biến ở trẻ em. Bệnh biểu hiện bằng các dấu hiệu lâm sàng của rối loạn chức năng tiểu não như mất điều hòa, buồn nôn, nôn, nhức đầu và sốt. Hình ảnh cộng hưởng từ (MRI) cho thấy tăng tín hiệu đối xứng hai bên ở vùng bán cầu tiểu não trên dãy T2/FLAIR, không có hạn chế khuếch tán hay tăng quang rõ rệt, giúp phân biệt với nhồi máu tiểu não, áp xe hay viêm não. Việc không có hạn chế khuếch tán giúp loại trừ nhồi máu cấp tính hoặc các nguyên nhân độc - chuyển hóa như quá liều opioid. Hội chứng não thầm lặng do tăng huyết áp (PRES) tuy có hình ảnh tương tự nhưng thường liên quan đến tăng huyết áp và ảnh hưởng lan tỏa hơn ở vùng sau não. Điều trị chủ yếu mang tính hỗ trợ, theo dõi sát các biến chứng như phù nề hoặc giãn não thất.