Coronal T1

Xem toàn màn hình

MRI•Coronal T1•1 / 104

Ca bệnhViêm tiểu não cấp tính

Viêm tiểu não cấp tính

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi7 year

Giới tínhFemale

Bệnh sử lâm sàng

Khởi phát cấp tính với nói khó, rung giật nhãn cầu, mất điều hòa thân mình, run, nhức đầu và sốt.

Chẩn đoán & Phát hiện

Có sự thay đổi tín hiệu đa ổ ở vỏ tiểu não và vùng vermis:

Tăng tín hiệu trên T2 và T2 FLAIR
Hình ảnh khuếch tán và bản đồ ADC bình thường
Tăng quang mạnh ở vỏ tiểu não, vermis và màng não mềm khu vực (regional leptomeninges)
Hình ảnh vùng trên lều não (supratentorial) bình thường

Xét nghiệm dịch não tủy (CSF analysis)
Chọc dò tủy sống phát hiện tăng tế bào dịch não tủy (tế bào lympho và bạch cầu), gợi ý viêm màng não – não (meningoencephalitis). Tuy nhiên, không tìm thấy hoặc nuôi cấy được tác nhân gây bệnh cụ thể trong dịch não tủy hay huyết thanh.

Có bằng chứng về nhiễm Epstein-Barr virus (EBV) trong quá khứ, tuy nhiên xét nghiệm PCR EBV âm tính khẳng định không có hiện tượng tái hoạt động EBV.

DISCUSSION:
Một trường hợp điển hình của viêm tiểu não cấp tính ở nhi khoa. Kết quả xét nghiệm dịch não tủy gợi ý viêm màng não – não, tuy nhiên tác nhân nhiễm trùng cụ thể không được xác định. Các xét nghiệm sàng lọc nguyên nhân tự miễn ban đầu cũng âm tính. Bệnh nhi được điều trị bằng kháng sinh phổ rộng đường tĩnh mạch và điều trị kháng virus, cải thiện rõ rệt sau 10 ngày điều trị.

Chẩn đoán

Viêm tiểu não cấp tính (acute cerebellitis)

Chẩn đoán phân biệt

1.Viêm não tủy rải rác cấp tính (ADEM)
2.Mất điều hòa tiểu não sau nhiễm trùng
3.Viêm mạch máu thần kinh trung ương nguyên phát

Điểm giảng dạy

"Viêm tiểu não cấp tính thường khởi phát với mất điều hòa, nói khó và rung giật nhãn cầu ở trẻ em sau một bệnh lý do virus."
"Chụp MRI cho thấy tăng tín hiệu T2/FLAIR ở vỏ tiểu não và vermis có tăng quang, không ảnh hưởng đến vùng trên lều não."
"Tăng tế bào dịch não tủy gợi ý nguyên nhân viêm hoặc nhiễm trùng, mặc dù tác nhân cụ thể có thể không xác định được."

Thảo luận

Viêm tiểu não cấp tính là một tình trạng viêm chủ yếu ảnh hưởng đến tiểu não, thường gặp ở trẻ em sau nhiễm virus hoặc do đáp ứng miễn dịch sau nhiễm trùng. Các triệu chứng lâm sàng bao gồm khởi phát cấp tính của mất điều hòa, nói khó, rung giật nhãn cầu và nhức đầu, thường đi kèm sốt. Chẩn đoán hình ảnh thần kinh cho thấy tăng tín hiệu trên T2 và FLAIR ở vỏ tiểu não và vermis, có thể có tăng quang, khuếch tán bình thường. Tăng quang màng não mềm khu vực cũng có thể hiện diện, phản ánh tình trạng viêm đi kèm. Xét nghiệm dịch não tủy thường cho thấy tăng tế bào lympho, protein tăng và glucose bình thường, phù hợp với viêm màng não – não. Mặc dù đã thực hiện các xét nghiệm chuyên sâu, tác nhân nhiễm trùng cụ thể thường không được xác định. Các nguyên nhân tự miễn như ADEM hoặc viêm não kháng thể anti-NMDA cần được xem xét. Điều trị mang tính hỗ trợ, ban đầu dùng kháng sinh và kháng virus đường tĩnh mạch cho đến khi loại trừ nguyên nhân nhiễm trùng, sau đó có thể dùng liệu pháp điều hòa miễn dịch nếu nghi ngờ nguyên nhân tự miễn. Tiên lượng nói chung tốt, hầu hết trẻ hồi phục hoàn toàn.