Coronal non-contrast

Xem toàn màn hình

CT•Coronal non-contrast•1 / 60

Ca bệnhViêm tiểu não

Viêm tiểu não

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi11 year

Giới tínhMale

Bệnh sử lâm sàng

Sốt, nhức đầu, nôn, và mất ổn định tư thế.

Chẩn đoán & Phát hiện

Bán cầu tiểu não phải giảm tỷ trọng (hypodense) với mất phân biệt ranh giới giữa chất trắng và chất xám. Hình ảnh này rõ hơn khi điều chỉnh "cửa sổ" CT ở mức độ tương tự như cửa sổ đánh giá nhồi máu não (stroke windows).
Hiệu ứng khối nhẹ lên não thất bốn và trung não.
Không thấy vôi hóa hoặc xuất huyết.
Không giãn não thất (hydrocephalus).
Mặc dù chỉ dựa trên hình ảnh, cần cân nhắc đến nhồi máu tiểu não hoặc, ít khả năng hơn, một khối tổ chức bất thường; tuy nhiên, trong bối cảnh lâm sàng này, viêm tiểu não (cerebellitis) là chẩn đoán khả dĩ nhất. Khuyến cáo thực hiện cộng hưởng từ (MRI) để đánh giá chi tiết hơn.
Trên cộng hưởng từ: có phù lan tỏa (oedema) ở bán cầu tiểu não phải. Tổn thương giảm tín hiệu trên T1, tăng tín hiệu trên T2 và FLAIR.
Hình ảnh khuếch tán (DWI) cho thấy tín hiệu tăng nhẹ, với khuếch tán thuận lợi trên bản đồ ADC (hiệu ứng T2 shine-through).
Có biến dạng cấu trúc nhẹ (mild distortion) ở phía bên phải thân não, nhưng không có xóa não thất (effacement) hay giãn não thất (hydrocephalus).
Không thấy tăng quang (enhancement) bất thường.
Không thành phần dạng nốt (nodular components).
Không thành phần xuất huyết (haemorrhagic components).
Đặc điểm hình ảnh phù hợp với viêm tiểu não cấp tính (acute cerebellitis), đặc biệt trong bối cảnh lâm sàng này.

Chẩn đoán

Viêm tiểu não (cerebellitis)

Chẩn đoán phân biệt

1.Nhồi máu tiểu não
2.Tổn thương khối ở hố sau
3.Viêm não tự miễn liên quan đến tiểu não

Điểm giảng dạy

"Viêm tiểu não cấp thường khởi phát với rối loạn đi đứng (ataxia), nhức đầu, nôn và dấu hiệu tăng áp lực nội sọ ở trẻ em hoặc người trẻ tuổi."
"Cộng hưởng từ (MRI) nhạy hơn CT trong phát hiện viêm tiểu não sớm, thể hiện tăng tín hiệu trên T2/FLAIR và phù do thấm dịch (vasogenic edema), không khuếch tán hạn chế."
"Cần đánh giá nhanh các biến chứng như giãn não thất tắc nghẽn và thoát vị hạnh nhân tiểu não để ngăn ngừa suy giảm thần kinh."

Thảo luận

Viêm tiểu não là một tình trạng viêm tại tiểu não, thường gặp ở trẻ em sau nhiễm virus hoặc do đáp ứng miễn dịch sau nhiễm trùng. Lâm sàng đặc trưng bởi rối loạn đi đứng cấp tính, nhức đầu, nôn và đôi khi rối loạn ý thức. Trên cộng hưởng từ (MRI), hình ảnh điển hình gồm phù tiểu não đơn hoặc song bên với tăng tín hiệu trên T2 và FLAIR, thường không có khuếch tán hạn chế – giúp phân biệt với nhồi máu cấp. Việc không thấy tăng quang bất thường, xuất huyết hay cấu trúc dạng nốt giúp loại trừ khối u hay áp xe. Chụp CT có thể ghi nhận vùng giảm tỷ trọng tại tiểu não nhưng độ nhạy kém trong giai đoạn sớm. Biến chứng quan trọng cần theo dõi là hiệu ứng khối gây giãn não thất tắc nghẽn hoặc thoát vị hạnh nhân tiểu não – có thể đe dọa tính mạng và cần can thiệp phẫu thuật. Việc nhận biết sớm và phân biệt với nhồi máu hoặc khối u tiểu não là rất quan trọng để điều trị phù hợp.