Sagittal T1

Xem toàn màn hình

MRI•Sagittal T1•1 / 35

Ca bệnhHội chứng phù tạm thời tiểu não, hồi hải mã và các nhân nền kèm hạn chế khuếch tán (CHANTER)

Hội chứng phù tạm thời tiểu não, hồi hải mã và các nhân nền kèm hạn chế khuếch tán (CHANTER)

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi30 year

Giới tínhMale

Bệnh sử lâm sàng

Bệnh nhân có tiền sử lạm dụng chất ma túy được đưa vào cơ sở y tế do tình trạng lơ mơ. Xét nghiệm độc chất nước tiểu dương tính với fentanyl.

Chẩn đoán & Phát hiện

Chụp cộng hưởng từ (MRI) não có tiêm thuốc đối quang cho thấy tăng tín hiệu đối xứng trên hình ảnh T2/FLAIR ở cả hai bán cầu tiểu não, hồi hải mã (hippocampi), các nhân nền (basal ganglia), cũng như lan tỏa ở chất trắng đại não (cerebral white matter). Vùng tăng tín hiệu T2/FLAIR đi kèm với hiện tượng hạn chế khuếch tán (restricted diffusion) và phù nề. Có hiệu ứng khối đáng kể tại hố sau, biểu hiện bằng hiện tượng xóa một phần não thất IV (4th ventricle), các bể tiền cầu (prepontine cistern) và bể tứ đồi (quadrigeminal cistern).

Sau khi tiêm thuốc đối quang, thấy hiện tượng tăng quang (enhancement) dạng mảng rải rác, rõ nhất ở hai bán cầu tiểu não.

DISCUSSION:
Trường hợp này biểu hiện hình ảnh rộng rãi nhưng tương đối không điển hình của hội chứng CHANTER. Việc tổn thương đối xứng ở hai bán cầu tiểu não, hồi hải mã và các nhân nền (đặc biệt là đồi苍白球 - globus pallidi) là đặc trưng. Tuy nhiên, tổn thương lan tỏa ở chất trắng đại não không phổ biến trong hội chứng CHANTER, mà thường gặp hơn trong bệnh lý chất trắng do dùng heroin (heroin-induced leukoencephalopathy).

Chẩn đoán

Hội chứng phù tạm thời tiểu não, hồi hải mã và các nhân nền kèm hạn chế khuếch tán (Cerebellar, hippocampal, and basal nuclei transient oedema with restricted diffusion - CHANTER)

Chẩn đoán phân biệt

1.Bệnh lý chất trắng do dùng heroin
2.Bệnh não do thiếu oxy-ischemia
3.Bệnh não độc do ngộ độc khí carbon monoxide

Điểm giảng dạy

"Hội chứng CHANTER thường biểu hiện tăng tín hiệu đối xứng trên T2/FLAIR và hạn chế khuếch tán ở hai bán cầu tiểu não, hồi hải mã và các nhân nền, đặc biệt là đồi苍白球 (globus pallidus)."
"Tổn thương lan tỏa ở chất trắng đại não là không điển hình đối với hội chứng CHANTER và cần xem xét các chẩn đoán phân biệt như bệnh lý chất trắng do dùng heroin."
"Hội chứng CHANTER liên quan đến việc sử dụng opioid, đặc biệt là fentanyl, và thường cho thấy các bất thường hình ảnh tạm thời có thể hồi phục với điều trị hỗ trợ."

Thảo luận

Hội chứng CHANTER là một dạng bệnh não độc hóa học hiếm gặp, có thể hồi phục, liên quan đến việc sử dụng opioid, đặc biệt là fentanyl. Hội chứng này đặc trưng bởi các bất thường đối xứng trên MRI ở hai bán cầu tiểu não, hồi hải mã và các nhân nền—đặc biệt là đồi苍白球 (globus pallidus)—với tăng tín hiệu trên T2/FLAIR, hạn chế khuếch tán và tăng quang không đồng đều. Những hình ảnh này phản ánh phù tế bào và được cho là do tác động thần kinh độc trực tiếp của opioid hoặc các rối loạn chuyển hóa thứ phát. Mặc dù biểu hiện điển hình chỉ giới hạn ở các vùng nêu trên, nhưng tổn thương lan tỏa ở chất trắng đại não như trong trường hợp này là không điển hình và có sự giao thoa với bệnh lý chất trắng do dùng heroin, vốn thường ảnh hưởng lan tỏa hơn đến chất trắng tiểu não và đại não. Việc phân biệt cần dựa vào lâm sàng và kết quả xét nghiệm độc chất. Quan trọng là hội chứng CHANTER thường hồi phục được nếu ngừng sớm chất gây bệnh và điều trị hỗ trợ kịp thời, do đó nhấn mạnh tầm quan trọng của việc nhận biết sớm.