Áp xe não

• Tổn thương tăng ngấm thuốc viền, thành dày, kích thước khoảng 45 x 45 x 38 mm (trước sau x dọc ngang x dọc đứng) ở thùy trán phải. Tổn thương hạn chế khuếch tán (restricted diffusion) ở trung tâm với tín hiệu ADC thấp.
• Tăng ngấm thuốc màng cứng (dural enhancement) mức độ nhẹ dọc theo mặt lồi của thùy trán phải.
• Tín hiệu tăng (hyperintensity) kèm ngấm thuốc tại xương trán ở đường giữa, sát mặt trước của xoang tĩnh mạch dọc trên (superior sagittal sinus).
• Phù mô não quanh tổn thương (perilesional edema) lan rộng đến genu, thể chai trước (anterior body of corpus callosum), các nhân nền phải (right basal ganglia) và bao ngoài (external capsule), gây dịch chuyển trung tuyến (midline shift) khoảng 14 mm sang bên trái và thoát vị qua lều tiểu não (transtentorial herniation) của thùy thái dương trong bên phải.
• Chèn ép não thất bên phải, giãn thể sau não thất bên trái, sừng chẩm não thất bên trái và rò rỉ quanh não thất (periventricular seepage).
• Hai động mạch não trước (anterior cerebral arteries) bị lệch sang bên trái.
• Dày niêm mạc ở xoang trán trái, kèm lở loét/vỡ bảng trong (erosions/break in inner table), sát nhu mô thùy trán trái. Tuy nhiên, không thấy tổn thương có kích thước rõ ràng ở thùy trán trái.
• Hố yên (sella turcica) bán rỗng, tuyến yên bị dẹp sát đáy hố yên – có thể do tăng áp lực nội sọ (raised intracranial pressure).

CT xác nhận:

• Viêm xương tủy xương trán (frontal bone osteomyelitis)
• Viêm xoang trán trái (left frontal sinusitis)
• Vỡ bảng trong xoang trán trái

[DISCUSSION]
Áp xe thùy trán phải kèm theo viêm màng cứng mức độ nhẹ (mild pachymeningitis) và viêm xương tủy xương trán (frontal bone osteomyelitis). Áp xe có hạn chế khuếch tán (restricted diffusion), viền giảm tín hiệu trên T2 (T2 hypointense rim) và dấu hiệu viền kép (dual rim sign) – gần như điển hình trên SWI. Nguồn nhiễm trùng có thể xuất phát từ viêm xoang trán trái.