Sagittal T1 C+

Xem toàn màn hình

MRI•Sagittal T1 C+•1 / 30

Ca bệnhÁp xe não do nấm

Áp xe não do nấm

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi4 year

Giới tínhMale

Bệnh sử lâm sàng

Bệnh nhân có tiền sử suy giảm nhận thức do thiếu oxy – thiếu máu cục bộ (hypoxic ischemic encephalopathy), sau đó xuất hiện thay đổi mức độ ý thức và co giật.

Chẩn đoán & Phát hiện

Phát hiện nhiều tổn thương nang trong nhu mô não, khu trú ở vùng vỏ não, kích thước khác nhau, tại các vùng trán, đỉnh và đảo (insula) của bán cầu não trái.
Các tổn thương này có thành ngấm thuốc viền (rim enhancement), bên trong là nội dung giảm tỷ trọng (hypodense), được bao quanh bởi phù nề rộng rãi quanh tổn thương (perifocal edema) mức độ nặng.
Thành của các tổn thương nang có tín hiệu đồng tín hiệu (isointense) trên T1 và FLAIR, giảm tín hiệu trên T2.
Sau tiêm thuốc cản quang, thành tổn thương cho thấy ngấm thuốc dạng viền (ring-enhancing) không đều, kèm theo ngấm thuốc dạng nốt (nodular enhancement) tại vùng thùy đảo.
Trên hình ảnh khuếch tán (DWI/ADC): thành tổn thương và các mảnh mô mềm dạng nốt cho thấy hạn chế khuếch tán (restricted diffusion), trong khi nội dung bên trong không hạn chế khuếch tán.
Có phù nề mức độ III lan rộng toàn bộ bán cầu não trái, gây hiệu ứng khối nhẹ lên não thất bên cùng bên (lateral ventricle).

Chẩn đoán

Áp xe não do nấm (fungal cerebral abscesses)

Chẩn đoán phân biệt

1.Áp xe não do vi khuẩn mủ
2.Áp xe não do lao
3.Toxoplasmosis não

Điểm giảng dạy

"Áp xe não do nấm thường cho thấy hạn chế khuếch tán ở thành tổn thương nhưng không ở trung tâm, giúp phân biệt với áp xe vi khuẩn mủ, nơi thường thấy hạn chế khuếch tán trong mủ trung tâm."
"Tín hiệu giảm trên T2 ở thành áp xe gợi ý lắng đọng sắt trong các cấu trúc nấm, đặc biệt thấy trong nhiễm Aspergillus."
"Ngấm thuốc dạng nốt dọc theo thành trong của ổ áp xe có thể đại diện cho sợi nấm và là dấu hiệu gợi ý nguyên nhân do nấm."

Thảo luận

Áp xe não do nấm là nhiễm trùng hiếm gặp nhưng đe dọa tính mạng, thường xảy ra ở những người suy giảm miễn dịch. Các đặc điểm hình ảnh gợi ý áp xe do nấm hơn là do vi khuẩn mủ bao gồm: hạn chế khuếch tán ở thành ổ áp xe thay vì trung tâm, tín hiệu giảm trên T2 ở thành do hiệu ứng từ tính của sắt trong cấu trúc nấm, và hiện tượng ngấm thuốc dạng nốt bên trong đại diện cho sợi nấm. Các chủng Aspergillus có tính xâm lấn mạch máu, có thể gây nhồi máu và biến đổi xuất huyết. Chẩn đoán xác định thường cần sinh thiết và nuôi cấy. Nhận biết sớm trên hình ảnh rất quan trọng để điều trị kháng nấm kịp thời và cải thiện tiên lượng.