Axial T2

Xem toàn màn hình

MRI•Axial T2•1 / 30

Ca bệnhXơ cứng rải rác

Xơ cứng rải rác

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi35 year

Giới tínhFemale

Bệnh sử lâm sàng

Tê tay và nhức đầu trong 2 năm.

Chẩn đoán & Phát hiện

Ghi nhận các tín hiệu tăng tín hiệu (hyperintense) dạng bầu dục trên hình ảnh T2 và FLAIR vùng quanh thất, khu trú tại vùng quanh thể chai/bên phải (right pericallosal/callosal region), có hướng vuông góc với bề mặt não thất và lan đến vùng giao diện thể chai - vách (callosal-septal interface).
Một ổ tín hiệu tăng tín hiệu rất nhỏ tại cánh cầu bên phải (right brachium pontis).
Nhiều ổ tín hiệu tăng tín hiệu trên hình ảnh T2 trong tủy (intramedullary) tại vùng nối hành - tủy (cervicomedullary junction), tủy cổ và tủy ngực trên, không thấy phù tủy đáng kể.

DISCUSSION:
Các ổ tăng tín hiệu T2 và FLAIR được mô tả ở vùng quanh thể chai phải, cánh cầu bên phải và tủy sống gợi ý bệnh xơ cứng rải rác (multiple sclerosis), đáp ứng tiêu chuẩn phân bố rải rác trong không gian (dissemination in space), nhưng chưa đáp ứng tiêu chuẩn phân bố rải rác theo thời gian (dissemination in time).

Chẩn đoán

Xơ cứng rải rác (multiple sclerosis)

Chẩn đoán phân biệt

1.Rối loạn thần kinh thị giác phổ (neuromyelitis optica spectrum disorder)
2.Viêm não tủy rải rác cấp tính
3.Lupus hệ thần kinh trung ương

Điểm giảng dạy

"Các tổn thương quanh thất có hướng vuông góc với bề mặt não thất là đặc trưng của xơ cứng rải rác."
"Tổn thương vùng giao diện thể chai - vách có độ đặc hiệu cao đối với xơ cứng rải rác."
"Phân bố rải rác trong không gian được xác định khi có tổn thương ở ít nhất hai trong bốn vùng thần kinh trung ương điển hình, nhưng cần thêm tiêu chuẩn phân bố theo thời gian để chẩn đoán xác định."

Thảo luận

Hình ảnh cộng hưởng từ cho thấy nhiều ổ tăng tín hiệu trên T2 và FLAIR tại các vị trí đặc trưng như chất trắng quanh thất, cánh cầu bên phải và tủy sống, với hướng vuông góc với não thất và lan đến vùng giao diện thể chai - vách. Những đặc điểm này hỗ trợ mạnh cho chẩn đoán xơ cứng rải rác (MS). Theo tiêu chuẩn McDonald, tiêu chuẩn phân bố rải rác trong không gian được đáp ứng khi có tổn thương ở ít nhất hai trong bốn vùng thần kinh trung ương điển hình (quanh thất, vỏ não/cận vỏ, vùng hạ lều, tủy sống). Tuy nhiên, cần thêm tiêu chuẩn phân bố theo thời gian – thể hiện bằng tổn thương mới trên hình ảnh theo dõi hoặc đồng thời có tổn thương tăng ngấm thuốc và không tăng ngấm – để chẩn đoán xác định. Trong trường hợp này, không có bằng chứng viêm hoạt động hay tăng ngấm thuốc tương phản, do đó cần theo dõi lâm sàng hoặc hình ảnh để xác nhận tiến triển bệnh theo thời gian.