Axial T2

Xem toàn màn hình

MRI•Axial T2•1 / 24

Ca bệnhÁp xe não kèm viêm não thất

Áp xe não kèm viêm não thất

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi55 year

Giới tínhMale

Bệnh sử lâm sàng

Sốt, nhức đầu.

Chẩn đoán & Phát hiện

Tổn thương hình tròn ở thuỳ thái dương trái, có tín hiệu thấp trên T1, bắt thuốc dạng viền (ring-enhancing), thành mỏng với dấu hiệu viền kép (dual rim sign) trên T2WI/SWI, tín hiệu cao trên hình ảnh khuếch tán (diffusion-weighted imaging) và tín hiệu thấp trên bản đồ ADC.
Có phù vận mạch (vasogenic edema) lan rộng quanh tổn thương.
Tổn thương lan vào sừng thái dương trái của não thất bên.
Dịch đọng lớp ở sừng chẩm trên chuỗi xung FLAIR với hạn chế khuếch tán (restricted diffusion) trên DWI.
Thấy ngấm thuốc (enhancement) dọc theo lớp lót thành não thất (ependymal lining) ở sừng thái dương trái của não thất bên.

[DISCUSSION]
Tổn thương bắt thuốc dạng viền (ring-enhancing) với vùng trung tâm hạn chế khuếch tán (restricted diffusion) và dấu hiệu viền kép (dual rim sign) ở thuỳ thái dương trái phù hợp với chẩn đoán áp xe não (brain abscess). Dịch đọng lớp ở sừng chẩm với hạn chế khuếch tán (restricted diffusion) và ngấm thuốc (enhancement) dọc theo lớp lót thành não thất là bằng chứng của vỡ áp xe vào não thất bên gây viêm não thất (ventriculitis). Đây là một biến chứng rất nghiêm trọng và tiên lượng rất xấu.

Chẩn đoán

Áp xe não kèm viêm não thất (brain abscess with ventriculitis)

Chẩn đoán phân biệt

1.Áp xe não với vỡ vào não thất
2.Viêm não thất do vi khuẩn kèm tổn thương hoại tử liền kề
3.Áp xe não do nấm với lan truyền dọc lớp lót não thất

Điểm giảng dạy

"Dấu hiệu viền kép trên SWI/T2WI gợi ý mạnh đến áp xe não do vi khuẩn, với viền trong là tổ chức hạt và viền ngoài là hemosiderin hoặc collagen."
"Tổn thương bắt thuốc dạng viền với vùng trung tâm hạn chế khuếch tán là đặc trưng của áp xe não, giúp phân biệt với các khối u hoại tử."
"Viêm não thất thứ phát sau vỡ áp xe là biến chứng đe dọa tính mạng, biểu hiện bằng dịch đọng trong não thất, ngấm thuốc dọc thành não thất và suy giảm lâm sàng."

Thảo luận

Trường hợp này mô tả một áp xe não ở thuỳ thái dương trái đã vỡ vào não thất bên, gây viêm não thất thứ phát. Các hình ảnh học – bắt thuốc dạng viền, hạn chế khuếch tán ở trung tâm trên DWI và dấu hiệu viền kép trên SWI – là đặc trưng của áp xe do vi khuẩn. Sự hiện diện của dịch đọng lớp ở sừng chẩm, hạn chế khuếch tán trong não thất và ngấm thuốc dọc lớp lót thành não thất xác nhận sự lan truyền vào hệ thống não thất. Vỡ áp xe não vào hệ thống não thất là cấp cứu thần kinh ngoại khoa, liên quan đến tỷ lệ tử vong cao và tiên lượng xấu. Chẩn đoán sớm bằng MRI, bao gồm chuỗi DWI và chụp có thuốc cản quang, là rất quan trọng. Điều trị thường bao gồm kháng sinh phổ rộng, dẫn lưu ngoại khoa và đôi khi cần tiêm kháng sinh trực tiếp vào não thất.