Sagittal FLAIR

Xem toàn màn hình

MRI•Sagittal FLAIR•1 / 21

Ca bệnhXơ cứng rải rác

Xơ cứng rải rác

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi30 year

Bệnh sử lâm sàng

Các triệu chứng thần kinh tiến triển.

Chẩn đoán & Phát hiện

Các phát hiện đặc trưng cho xơ cứng rải rác (multiple sclerosis), thể hiện nhiều vùng tăng tín hiệu (hyperintense) ở chất trắng quanh thất (periventricular white matter) được sắp xếp theo phân bố quanh tĩnh mạch (perivenular distribution).
Ngoài ra, ghi nhận nhiều tổn thương ở hố sau (posterior fossa) và tủy sống (spinal cord).
Ở mặt bên thùy trán phải (lateral aspect of the right frontal lobe), một tổn thương cận vỏ não (juxtacortical lesion) có bắt thuốc tương phản (contrast enhancement).

Chẩn đoán

Xơ cứng rải rác (multiple sclerosis)

Chẩn đoán phân biệt

1.Rối loạn thần kinh thị giác - tủy sống phổ biến (NMOSD)
2.Viêm não tủy rải rác cấp tính (ADEM)
3.Lupus hệ thần kinh trung ương

Điểm giảng dạy

"Các tổn thương xơ cứng rải rác thường nằm quanh thất, cận vỏ, thể chai và vùng hạ lều, thường sắp xếp theo tĩnh mạch ('ngón tay Dawson')."
"Tổn thương cận vỏ có bắt thuốc tương phản cho thấy quá trình mất myelin đang hoạt động và hàng rào máu-não bị tổn thương."
"Sự hiện diện của tổn thương ở nhiều vùng hệ thần kinh trung ương tại các thời điểm khác nhau đáp ứng tiêu chuẩn McDonald để chẩn đoán."

Thảo luận

Chụp MRI này cho thấy các hình ảnh điển hình của xơ cứng rải rác (MS), bao gồm nhiều vùng tăng tín hiệu ở chất trắng quanh thất theo phân bố quanh tĩnh mạch, phù hợp với 'ngón tay Dawson', cùng với các tổn thương ở hố sau và tủy sống. Tổn thương cận vỏ ở thùy trán phải có bắt thuốc tương phản cho thấy bệnh đang hoạt động. Những phát hiện này, lan tỏa về mặt không gian và thời gian, đáp ứng tiêu chuẩn hình ảnh cộng hưởng từ trong bộ tiêu chuẩn McDonald để chẩn đoán MS. Các chẩn đoán phân biệt bao gồm rối loạn thần kinh thị giác - tủy sống phổ biến (NMOSD), thường biểu hiện bằng viêm tủy ngang lan tỏa dọc và viêm dây thần kinh thị giác, và viêm não tủy rải rác cấp tính (ADEM), thường là thể đơn đợt và phổ biến ở trẻ em. Lupus hệ thần kinh trung ương có thể bắt chước MS nhưng thường đi kèm các biểu hiện toàn thân khác. Phân biệt chính xác là rất quan trọng để điều trị và tiên lượng phù hợp.