Axial C+ portal venous phase

Xem toàn màn hình

CT•Axial C+ portal venous phase•1 / 77

Ca bệnhUng thư đường mật

Ung thư đường mật

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi60 year

Giới tínhFemale

Bệnh sử lâm sàng

Đau bụng, nôn và vàng da.

Chẩn đoán & Phát hiện

Ghi nhận tổn thương xâm lấn lan tỏa (diffuse infiltrative lesion) liên quan đến hạ phân thùy IVa và VIII của gan; tổn thương có giới hạn không rõ (ill-defined), giảm tỷ trọng (hypodense) với bằng chứng tăng quang (enhancement) ngoại vi ở thì tĩnh mạch cửa (portovenous phase) và thu nhỏ kích thước ở thì muộn (delayed phase).
Tổn thương gây giãn đường mật trong gan khu trú ở thùy gan trái và kèm theo nhiều tổn thương khu trú (focal lesion) rải rác với kích thước thay đổi ở cả hai thùy gan, có bắt thuốc dạng viền (marginal enhancement).
Có dấu hiệu co kéo bao gan ở phân thùy trước của thùy phải và huyết khối (thrombus) trong tĩnh mạch mạc treo tràng trên (SMV), gây tắc một phần tĩnh mạch cửa (portal vein) chính.
Hình ảnh cửa sổ xương cho thấy hai tổn thương hủy xương nhỏ tại thân đốt sống L3 và một tổn thương khác tại xương cánh chậu phải.
Đáy phổi thấy vài nốt (nodule) phổi kích thước dưới centimet ở thùy dưới trái.
Ghi nhận nang (cyst) thận phải đơn thuần và dịch ổ bụng (ascites) lượng tối thiểu.

[DISCUSSION] Xét nghiệm cận lâm sàng cho thấy chỉ số CA 19-9 tăng cao, đo được 800 U/ml (mức tăng rất cao). Chụp CT cho thấy ung thư đường mật (cholangiocarcinoma) trong gan kèm di căn (deposits) gan, phổi và xương. Sinh thiết dưới hướng dẫn siêu âm đã xác nhận chẩn đoán; vì tổn thương không thể phẫu thuật cắt bỏ nên bệnh nhân được chuyển đến khoa ung bướu.

Chẩn đoán

Ung thư đường mật (Cholangiocarcinoma)

Chẩn đoán phân biệt

1.Ung thư biểu mô tuyến di căn đến gan
2.Ung thư tế bào gan với xâm lấn đường mật
3.Viêm đường mật xơ hóa tiên phát biến chứng ác tính

Điểm giảng dạy

"Ung thư đường mật trong gan thường khởi phát với các triệu chứng không đặc hiệu như đau bụng và vàng da, đặc biệt khi liên quan đến tắc đường mật."
"Các đặc điểm hình ảnh điển hình bao gồm tổn thương gan giảm tỷ trọng, giới hạn không rõ với tăng quang ngoại vi ở thì tĩnh mạch cửa và tăng quang muộn, thường đi kèm giãn đường mật phía trên tổn thương."
"Mức CA 19-9 tăng cao, mặc dù không đặc hiệu, nhưng hỗ trợ chẩn đoán ung thư đường mật khi kết hợp với hình ảnh học và giải phẫu bệnh."

Thảo luận

Ung thư đường mật trong gan là một khối u ác tính nguyên phát bắt nguồn từ biểu mô đường mật. Bệnh thường gặp ở người lớn tuổi với các triệu chứng không đặc hiệu như đau bụng, sụt cân và vàng da—đặc biệt khi có tắc đường mật. Chẩn đoán hình ảnh cho thấy khối tổn thương gan giảm tỷ trọng, giới hạn không rõ với tăng quang ngoại vi tiến triển ở thì tĩnh mạch cửa và thì muộn, thường đi kèm với giãn đường mật từng đoạn. Sự hiện diện của các tổn thương gan đa ổ, di căn phổi và xương, huyết khối tĩnh mạch cửa và mức CA 19-9 tăng cao cho thấy bệnh ở giai đoạn tiến xa. Xác nhận bằng sinh thiết là cần thiết, và điều trị đòi hỏi tiếp cận đa chuyên khoa vì phần lớn các trường hợp không thể cắt bỏ khi chẩn đoán. Các chẩn đoán phân biệt bao gồm ung thư biểu mô tuyến di căn, ung thư tế bào gan và các bệnh lý viêm đường mật như viêm đường mật xơ hóa tiên phát.