Vertical long axis (C+ arterial phase)

Xem toàn màn hình

CT•Vertical long axis (C+ arterial phase)•1 / 154

Ca bệnhSẹo cơ tim

Sẹo cơ tim

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi70

Giới tínhF

Bệnh sử lâm sàng

Đau thắt ngực ổn định, tiền sử nhồi máu thành sau với "một động mạch vành bị tắc" từ lâu.

Chẩn đoán & Phát hiện

THẢO LUẬN: Chụp cắt lớp vi tính động mạch vành (coronary CTA) cho thấy một sẹo cơ tim giới hạn rõ ở thành dưới thất giữa ở bệnh nhân có tiền sử nhồi máu cơ tim trước đó, có thể do tắc nghẽn của động mạch xuống sau và các động mạch vành còn lại bình thường. Tìm hiểu sâu hơn vào tiền sử bệnh của bệnh nhân cho thấy tình trạng tắc mạch đã được biết đến và tái thông mạch không phải là một lựa chọn trong quá khứ do vị trí xa và kích thước nhỏ của mạch máu. Do đó, việc tối ưu hóa điều trị nội khoa được khuyến nghị.

Tiền sử bệnh lý và vết lõm rõ rệt của cơ tim hỗ trợ cho việc đánh giá trường hợp này, nơi cần cẩn thận không coi đây là một kết quả khám bình thường. Thật không may, bệnh nhân chưa thể thuyết phục để thực hiện cộng hưởng từ tim (cardiac MRI) để hình dung tốt hơn sẹo cơ tim của cô ấy.

Đóng góp: Dr Waltraud Ibe

Chẩn đoán

Sẹo cơ tim (myocardial scarring)

Chẩn đoán phân biệt

1.Nhồi máu cơ tim
2.Xơ hóa cơ tim
3.Phình thất

Điểm giảng dạy

"Sẹo cơ tim xuất hiện dưới dạng vùng giảm độ xạ rõ giới hạn hoặc vết lõm trên chụp CTA động mạch vành."
"Tiền sử bệnh lý trong quá khứ rất quan trọng để chẩn đoán chính xác, vì sẹo có thể mô phỏng giải phẫu bình thường hoặc bị bỏ sót."
"Cộng hưởng từ tim (Cardiac MRI) là tiêu chuẩn vàng để đánh giá mô sẹo cơ tim, mặc dù CTA có thể cung cấp bằng chứng ban đầu."

Thảo luận

Trường hợp này minh họa một sẹo cơ tim mạn tính ở thành dưới thất giữa, có khả năng là kết quả của cơn nhồi máu thành trước đó do tắc nghẽn động mạch xuống sau (PDA). Trên chụp CTA động mạch vành, sẹo được nhìn thấy như một khiếm khuyết cơ tim giới hạn rõ kèm theo vết lõm. Tiền sử của bệnh nhân về tình trạng tắc mạch ở vị trí xa đã ngăn cản việc tái thông mạch, dẫn đến quản lý điều trị nội khoa. Các bác sĩ lâm sàng phải xem xét kỹ lưỡng hình ảnh để tìm các dấu hiệu tinh tế của sẹo, chẳng hạn như mỏng thành cơ tim hoặc thay đổi đường nét, để tránh chẩn đoán sai là kết quả bình thường. Mặc dù CTA có thể xác định những thay đổi này, cộng hưởng từ tim (cardiac MRI) vẫn vượt trội hơn để xác định đặc tính sẹo một cách dứt khoát thông qua tăng cường muộn gadolinium.