Series (9)
Axial non-contrast
Cardiac angiosarcoma
Nguồn gốc
Dữ liệu bệnh nhân
Bệnh sử lâm sàng
Ngất (syncope) và sốc (shock). Thực hiện chọc dò màng ngoài tim (pericardiocentesis) thu được máu không đông. Trước đây khỏe mạnh.
Chẩn đoán & Phát hiện
Khối ở nhĩ phải cho thấy tăng cường thuốc cản quang kém, gợi ý u hoặc huyết khối, không lan vào tĩnh mạch chủ.
Tràn dịch màng phổi hai bên (trái > phải) kèm xẹp phổi do ứ động.
Tràn máu màng ngoài tim toàn thể (độ dày tối đa ~30 mm). Tổn thương chèn ép tim tại nhĩ phải cho thấy rò rỉ thuốc cản quang chủ động.
Có tràn máu màng phổi trái mức độ trung bình và tràn dịch màng phổi phải nhỏ, mật độ thấp.
Khối u nhĩ phải kích thước 4 × 5 × 5 cm đã được cắt bỏ bằng kỹ thuật tuần hoàn ngoại cơ thể ở nhiệt độ bình thường. Khối u—có cấu trúc chắc, dễ vỡ và xâm lấn—được loại bỏ, và nhĩ phải được phục hồi bằng mảnh màng ngoài tim bò, cố định bằng chỉ Prolene.
THẢO LUẬN: Sau phẫu thuật, bệnh nhân ổn định về huyết động. Kết quả giải phẫu bệnh và miễn dịch hoá học (IHC) cho thấy Vimentin (+), CD31 (+), CD34 (+), PAN-CK (-), S100 (-), chỉ số Ki-67 60%, khẳng định chẩn đoán u ác tính mạch máu tim độ ác tính cao (angiosarcoma). Tác giả ca bệnh: Hoàng Xuân Trường, Chuyên gia tư vấn Trương Minh Thương, Trần Quyết Thắng, Bệnh viện Quân y 175, Việt Nam.
Chẩn đoán
angiosarcoma tim
Differential Diagnosis: Nhồi máu cơ tim Huyết khối phổi Tràn dịch màng tim do ung thư U tim (angiosarcoma) Huyết khối
Discussion: Bệnh nhân xuất hiện ngất và sốc. Chọc dò màng ngoài tim thu được máu không đông, gợi ý chảy máu vào khoang tim gây nhồi máu màng tim (tràn dịch màng tim). Ở người trước đây khỏe mạnh, việc tích tụ nhanh máu trong khoang tim có thể dẫn đến sốc chèn ép. Việc rút dịch ngay lập tức có tính cứu sinh, trong khi nguyên nhân cơ bản
Teaching Points: Chọc dò màng ngoài tim là thủ thuật cấp cứu trong trường hợp tràn dịch màng tim gây chèn ép Máu không đông cho thấy chảy máu đang diễn ra Ngất và sốc là dấu hiệu cảnh báo cần đánh giá tim ngay lập tức Angiosarcoma tim thường xuất hiện dưới dạng khối ở nhĩ phải với tăng cường thuốc cản quang kém và có vùng rò rỉ thuốc cản quang. Hồ sơ miễn dịch hoá học (Vimentin+, CD31+, CD34+, PAN-CK-, S100-) cùng chỉ số Ki-67 cao hỗ trợ chẩn đoán angiosarcoma độ ác tính cao. Phẫu thuật cắt bỏ bằng tuần hoàn ngoại cơ thể ở nhiệt độ bình thường và phục hồi bằng mảnh màng ngoài tim bò là phương pháp điều trị chính.
Chẩn đoán phân biệt
- 1.Nhồi máu cơ tim
- 2.Huyết khối phổi
- 3.Tràn dịch màng tim do ung thư
- 4.U tim (angiosarcoma)
- 5.Huyết khối
Điểm giảng dạy
- "Chọc dò màng ngoài tim là thủ thuật cấp cứu trong trường hợp tràn dịch màng tim gây chèn ép"
- "Máu không đông cho thấy chảy máu đang diễn ra"
- "Ngất và sốc là dấu hiệu cảnh báo cần đánh giá tim ngay lập tức"
- "Angiosarcoma tim thường xuất hiện dưới dạng khối ở nhĩ phải với tăng cường thuốc cản quang kém và có vùng rò rỉ thuốc cản quang."
- "Hồ sơ miễn dịch hoá học (Vimentin+, CD31+, CD34+, PAN-CK-, S100-) cùng chỉ số Ki-67 cao hỗ trợ chẩn đoán angiosarcoma độ ác tính cao."
- "Phẫu thuật cắt bỏ bằng tuần hoàn ngoại cơ thể ở nhiệt độ bình thường và phục hồi bằng mảnh màng ngoài tim bò là phương pháp điều trị chính."