Lao hồi manh tràng

• Dày thành vòng, xuyên thành, đoạn dài ở van hồi manh tràng, hồi tràng cuối, đại tràng lên và ruột thừa manh tràng (15mm), có tăng quang niêm mạc và gai hóa mỡ quanh đại tràng.

• Lớp dịch tự do nhỏ ở vùng gan dưới và dày màng bụng dạng nốt.

• Tăng sản mỡ xơ ở mô mỡ mạc treo đại tràng phải và bệnh lý hạch (lymphadenopathy).

• Dãn ống mật chủ tối đa đến 1cm, sau đó trở lại bình thường ở đoạn xa, không thấy nguyên nhân tắc nghẽn rõ ràng.

• Xơ hóa phổi hai bên ở các phân thuỳ trên và sau, gồm nhiều nốt nhỏ trung tâm tiểu thuỳ, hình ảnh lưới và dãn phế quản do co kéo.

• Tín hiệu hình ảnh dạng mosaïc gợi ý phồng khí quanh sẹo và phổi dưới.

• Các tổn thương dạng nốt, giới hạn rõ, có vôi hóa ở cả hai thuỳ trên, phù hợp với các u hạt vôi hóa (calcified granulomas). Không thấy tràn dịch màng phổi (pleural effusion).

Tất cả các hình ảnh này phù hợp với lao hậu nguyên phát (postprimary tuberculosis).

[DISCUSSION]
Bệnh nhân cung cấp báo cáo nội soi đại tràng mô tả tổn thương gây hẹp cách rìa hậu môn 75 cm, kèm viêm đại tràng bán cấp rõ rệt và các u hạt biểu mô, tế bào khổng lồ không hoại tử bã đậu.

Cần phân biệt giữa tân sinh (neoplasm), bệnh Crohn và viêm đại tràng nhiễm trùng bán cấp. Các hình ảnh hiện tại gợi ý:

• Lao (tuberculosis) – do có tổn thương phổi đặc trưng.
• Bệnh Crohn mạn tính tái hoạt và nặng – do tăng sản mỡ xơ và có thể có các xoang rò liên quan.
• U lympho ít khả năng hơn – do không thấy phù dưới niêm mạc rõ và dãn lòng hồi tràng cuối.

Sinh thiết đại tràng được thực hiện, cho thấy các mảnh niêm mạc ruột với viêm u hạt hoại tử, phù hợp với nhiễm vi khuẩn lao (TB infection).

Hai tháng sau, bệnh nhân bị tắc ruột cần phải cắt đại tràng phải bán phần (right hemicolectomy). Xét nghiệm mô bệnh học của mẫu phẫu thuật xác nhận chẩn đoán lao hồi manh tràng (ileocecal tuberculosis).