Axial T1 out-of-phase

Xem toàn màn hình

MRI•Axial T1 out-of-phase•1 Img

Ca bệnhU tuyến gan

U tuyến gan

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Giới tínhFemale

Bệnh sử lâm sàng

Đau vùng hạ sườn phải.

Chẩn đoán & Phát hiện

Siêu âm cho thấy tổn thương tăng âm với hiện tượng suy giảm chùm tia, gợi ý khả năng có chứa mỡ (hyperechoic lesion with attenuation of the beam suggesting possible fat content).
Chụp CT cho thấy tổn thương có các vùng chứa mỡ đại thể (macroscopic fat), tăng quang sớm ở thì động mạch và có hiện tượng washout thay đổi ở thì tĩnh mạch cửa.
Trên hình ảnh cộng hưởng từ (MRI), có mất tín hiệu ở chuỗi xung T1 opposed-phase, phù hợp với sự hiện diện của mỡ. Xuất huyết trong tổn thương dẫn đến cường độ tín hiệu T1 và T2 thay đổi, thường là tín hiệu cao trên T1.
Hình ảnh T1 ức chế mỡ (T1 fat suppressed) cho thấy tổn thương chủ yếu mất tín hiệu, phù hợp với chứa mỡ; các vùng tín hiệu cao trên T1 phù hợp với sản phẩm của máu (như huyết sắc tố).
Sau tiêm thuốc cản quang, tổn thương cho thấy tăng quang động mạch nhanh chóng, và trên thì muộn, tín hiệu có thể mờ dần (tức là trở nên đồng tín hiệu so với gan) hoặc washout – điều này làm cho việc phân biệt với ung thư biểu mô tế bào gan (hepatocellular carcinoma, HCC) trở nên khó khăn.

DISCUSSION:

Chẩn đoán xác định bằng giải phẫu bệnh: adenoma gan (hepatic adenoma).
Adenoma gan là một tân sinh biểu mô lành tính (benign epithelial neoplasm):
- Thường gặp nhất là tổn thương đơn độc (nếu có nhiều tổn thương gợi ý bệnh đa adenoma gan – hepatic adenomatosis).
- Là khối u giàu mạch máu, thường xuyên chứa xuất huyết và hoại tử.
- Có giả màng bao hình thành do nhu mô gan bị nén ép hoặc xẹp lại (pseudocapsule derived from compressed/collapsed hepatic parenchyma).
- Dấu ấn mô học đặc trưng là các tụ tập tế bào gan lành tính sắp xếp thành từng lá hoặc dây, không có ống mật.
- Adenoma có hàm lượng lipid thay đổi, dao động từ:
  - mỡ vi thể (microscopic fat) – phát hiện được ở đến 77% trường hợp bằng MRI dịch chuyển hóa học (chemical shift MR),
  đến
  - mỡ đại thể (macroscopic fat) – phát hiện bằng CT ở khoảng 7% trường hợp.
90% adenoma gan xảy ra ở phụ nữ. Các yếu tố liên quan bao gồm:
- Sử dụng thuốc tránh thai đường uống (oral contraceptive use)
- Sử dụng steroid đồng hóa (anabolic steroids)
- Bệnh tích trữ glycogen (glycogen storage disease), đặc biệt là thể Type 1a

Chẩn đoán

Adenoma gan (hepatic adenoma)

Chẩn đoán phân biệt

1.Ung thư biểu mô tế bào gan (HCC)
2.Tăng sản mô nốt khu trú (FNH)
3.U mạch máu gan

Điểm giảng dạy

"Adenoma gan là khối u gan lành tính, liên quan mạnh đến việc sử dụng thuốc tránh thai và steroid đồng hóa."
"MRI với chuỗi xung dịch chuyển hóa học rất nhạy trong việc phát hiện mỡ vi thể trong adenoma gan."
"Việc phân biệt với ung thư biểu mô tế bào gan (HCC) có thể khó khăn do các đặc điểm hình ảnh chồng lấn như tăng quang động mạch và hiện tượng washout."

Thảo luận

Adenoma gan là một tân sinh biểu mô lành tính của gan, thường gặp ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ, đặc biệt là những người sử dụng thuốc tránh thai hoặc steroid đồng hóa. Các dấu hiệu hình ảnh bao gồm tổn thương ranh giới rõ, thường đơn độc, có chứa mỡ vi thể hoặc đại thể, tăng quang sớm ở thì động mạch và hiện tượng washout thay đổi ở thì muộn. Sự hiện diện của giả màng bao và xuất huyết trong tổn thương làm thay đổi cường độ tín hiệu trên MRI. Mặc dù adenoma là lành tính, nhưng có nguy cơ xuất huyết và chuyển ác, đặc biệt khi kích thước lớn hơn 5 cm, do đó cần cân nhắc phẫu thuật cắt bỏ. Việc phân biệt với ung thư biểu mô tế bào gan (HCC) là rất quan trọng và có thể khó khăn do các đặc điểm hình ảnh chồng lấn; tuy nhiên, HCC thường xảy ra trên nền gan xơ hóa, trong khi adenoma xuất hiện trên gan không xơ hóa. Tăng sản mô nốt khu trú (FNH) là một chẩn đoán phân biệt quan trọng khác, nhưng thường có sẹo trung tâm và tăng quang đồng nhất hơn.