U ác tế bào đệm tim

CT ngực có tiêm thuốc cản quang
Khối lớn dạng không đồng nhất, tăng quang mạnh, có viền giảm tăng quang và vùng sẹo hình sao ở trung tâm, nằm ở rãnh nhĩ thất, gây hiệu ứng chiếm chỗ lên tâm nhĩ phải và tâm thất phải.

Khối tập trung tại rãnh nhĩ thất. Khối giới hạn rõ, trên cộng hưởng từ (MRI) thấy tăng tín hiệu trên T1 với các thành phần dạng nang bên trong, tăng quang mạnh sau tiêm thuốc cản quang.

Dựa trên CT và MRI, chẩn đoán phân biệt ban đầu gồm u ác tế bào đệm (paraganglioma) và u mạch máu (hemangioma).

PET/CT với Fluorine-18 FDG
Tổn thương tim cho thấy bắt thuốc FDG mạnh trên PET.
Không thấy tổn thương tại vị trí khác.

Xạ hình với Indium-111 Octreoscan
Xạ hình In-111 octreoscan cho thấy sự hiện diện của thụ thể somatostatin.

DISCUSSION:
Các xét nghiệm sinh hóa của bệnh nhân cho thấy nồng độ chromogranin A tăng, cùng với nồng độ metanephrine trong huyết tương và nước tiểu 24 giờ tăng. Dựa trên hình ảnh học, các xét nghiệm sinh học và xạ hình, chẩn đoán u ác tế bào đệm (paraganglioma) là chẩn đoán được ưu tiên hàng đầu.

Bệnh nhân được chuyển đến khoa phẫu thuật tim để cắt bỏ khối u. Trong quá trình phẫu thuật, khối u được xác nhận nằm trong rãnh nhĩ thất. Khối u đã được cắt bỏ thành công, tuy nhiên cần sửa chữa thành tâm thất phải bằng mảnh màng ngoài tim bò và làm cầu nối động mạch vành phải bằng tĩnh mạch hiển.

Phân tích giải phẫu bệnh cho thấy khối u có các đặc điểm điển hình của u ác tế bào đệm (paraganglioma), không có yếu tố hình thái bất lợi. Các hình ảnh phân bào không dễ nhận thấy.

Từ sau phẫu thuật đến nay, không có bằng chứng về tái phát về mặt hình ảnh học hay sinh hóa.