Axial non-contrast

Xem toàn màn hình

CT•Axial non-contrast•1 / 98

Ca bệnhU cơ mỡ mạch thận lồi ra ngoài

U cơ mỡ mạch thận lồi ra ngoài

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi50 year

Giới tínhFemale

Bệnh sử lâm sàng

Đau hông trái (left flank pain), tiểu máu (hematuria) và nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát (recurrent urinary tract infections).

Chẩn đoán & Phát hiện

Có một khuyết khu trú (focal defect) ở cực giữa thận trái, với một tổn thương dạng khối (mass lesion) dạng thùy (lobulated), hồi âm dày (echogenic), nằm ở trong và ngoài thận (intra and extra-renal). Không có thận ứ nước (hydronephrosis) hay giãn niệu quản (hydroureter). Có tưới máu trong tổn thương (intralesional vascularity) với các đặc điểm gợi ý nguồn cấp máu từ nhánh cực trên thận trái.

Có một khối chứa mỡ (fat-containing mass) vùng quanh thận và thận trái, tỷ trọng hỗn hợp (mixed density), không đều (irregular), giới hạn không rõ (ill-defined). Nguồn gốc có vẻ từ cực trên/giữa thận trái phía trước, với khuyết hình chêm (wedge defect) và giảm thể tích (volume loss). Có vôi hóa dạng chấm (punctate calcification). Thấy rõ nhánh động mạch thận trái cấp máu (renal arterial branch supply) và tĩnh mạch thận trái dẫn lưu (renal venous drainage). Tổn thương ngấm thuốc không đồng nhất (heterogeneous enhancement) gợi ý u cơ mỡ mạch thận (renal angiomyolipoma) trái. Tuyến thượng thận (adrenal gland) trái bình thường.

Chẩn đoán

Exophytic renal angiomyolipoma

Chẩn đoán phân biệt

1.Ung thư biểu mô tế bào thận
2.U mỡ sarcoma vùng sau phúc mạc
3.U tuyến thận (oncocytoma)

Điểm giảng dạy

"U cơ mỡ mạch thận lồi ra ngoài có thể gây đau hông và tiểu máu do chèn ép hoặc xuất huyết."
"Sự hiện diện của mỡ đại thể, động mạch nuôi dưỡng và lưu thông tĩnh mạch trên hình ảnh hỗ trợ chẩn đoán u cơ mỡ mạch thận."
"Tính ổn định lâu dài và không có đặc điểm xâm lấn giúp phân biệt u cơ mỡ mạch thận với các tổn thương ác tính như ung thư biểu mô tế bào thận hoặc u mỡ sarcoma."

Thảo luận

U cơ mỡ mạch thận lồi ra ngoài là một khối u lành tính có nguồn gốc từ mô đệm, gồm các thành phần mạch máu, cơ trơn và mô mỡ. Khối u thường biểu hiện như một tổn thương thận chứa mỡ, ngấm thuốc không đồng nhất và có hệ thống mạch máu đặc trưng. Dạng tăng trưởng lồi ra ngoài, dấu hiệu 'vuốt câu' (claw sign) và bảo tồn nhu mô thận phía trên giúp phân biệt với các khối u thận khác. Trong hầu hết trường hợp, u cơ mỡ mạch thận được chẩn đoán chắc chắn khi thấy mỡ đại thể trên hình ảnh; tuy nhiên, các trường hợp bất thường, thiếu mỡ hoặc kích thước lớn có thể bắt chước ung thư biểu mô tế bào thận hoặc u mỡ sarcoma sau phúc mạc. Trong những trường hợp này, tiền sử đã từng tắc mạch, theo dõi hình ảnh cho thấy ổn định và không có đặc điểm xâm lấn (ví dụ: xâm nhập, hoại tử) sẽ hỗ trợ chẩn đoán lành tính. Trường hợp này thể hiện các đặc điểm hình ảnh điển hình như tưới máu trong tổn thương, nguồn cấp máu động mạch và thành phần mỡ, khẳng định chẩn đoán trong bối cảnh lâm sàng phù hợp.