Axial non-contrast

Xem toàn màn hình

CT•Axial non-contrast•1 Img

Ca bệnhU lympho thận nguyên phát

U lympho thận nguyên phát

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi45 year

Giới tínhFemale

Bệnh sử lâm sàng

Đau hông phải kèm theo buồn nôn và tiểu máu. Tiền sử biết rõ là thận phải không chức năng.

Chẩn đoán & Phát hiện

Hai tổn thương khối ở vùng vỏ nhu mô thận phải, tăng sinh mạch độ vừa, kích thước khoảng 5,5 x 5,6 x 6,4 cm và 5,5 x 4,6 x 5,0 cm, lần lượt nằm ở cực trên và cực dưới thận phải.
Một tổn thương tăng sinh nhẹ thấy ở bể thận phải, lan vào niệu quản đoạn gần và đoạn giữa.
Một số vùng tăng tỷ trọng (mật độ trung bình = 70 HU), có khả năng là máu, thấy trong các đài thận phải (tiền sử tiểu máu).
Dấu hiệu mờ mỡ quanh thận phải mức độ nhẹ.
Một vài mạch máu nhỏ dạng ngoằn ngoèo (serpiginous) thấy liên quan đến cực trên và cực dưới thận phải.
Động mạch thận phải, tĩnh mạch thận phải và tĩnh mạch chủ dưới (IVC) đều thông thoáng (patent).
Trên thì trễ, thấy bài tiết thuốc cản quang tối thiểu từ thận phải.
Thận trái và bàng quang tiết niệu không có bất thường.
Ghi nhận nhiều hạch nhỏ dưới 1 cm, khu vực vùng quanh thận, quanh động mạch chủ và khoảng động-tĩnh mạch chủ (aorto-caval).
Nốt 12 mm ở tuyến thượng thận trái (mật độ trung bình = -3 HU), có khả năng là adenoma tuyến thượng thận (adrenal adenoma).
Tình trạng sau cắt túi mật (status post cholecystectomy).

Tc-99m DMSA cách đây 3 năm

Dược chất và kỹ thuật hình ảnh: Thực hiện sau tiêm tĩnh mạch 155 MBq Tc-99m DMSA. Chụp phẳng ở các thì trước, sau, chéo trước trái, chéo trước phải, chéo sau trái, chéo sau phải, sau 3 giờ tiêm.
Mô tả: Thận trái có bờ viền đều, phân bố đồng đều chất đánh dấu phóng xạ. Không thấy sẹo vỏ ở thận trái. Thận phải hiện diện dưới dạng vành tròn với mức độ bắt chất đánh dấu phóng xạ giảm rõ rệt. Chức năng thận phân biệt: Thận trái = 97%, thận phải = 3%.

Báo cáo giải phẫu bệnh lý
Báo cáo giải phẫu bệnh lý và miễn dịch hóa học mô của mẫu mô sau cắt thận toàn bộ kèm niệu quản và vét hạch vùng bên phải.

THẢO LUẬN:

Tc-99m DMSA cho thấy thận phải chức năng kém/thận không chức năng, thận trái chức năng tốt, không có dấu hiệu sẹo vỏ.
Ba khối u ở thận phải, trong đó một tổn thương xâm lấn hệ thống thu nhận của thận và niệu quản, kèm theo bài tiết thuốc cản quang kém.
Không thấy xâm lấn vào các mạch máu thận hoặc tĩnh mạch chủ dưới (IVC).
Các chẩn đoán phân biệt có thể bao gồm ung thư tế bào chuyển tiếp (transitional cell carcinoma - TCC), ung thư tế bào ống thận (renal cell carcinoma - RCC) và u lympho thận, trong đó chẩn đoán u lympho thận đã được xác nhận sau cắt thận toàn bộ kèm niệu quản.

Chẩn đoán

U lympho thận nguyên phát (primary renal lymphoma)

Chẩn đoán phân biệt

1.Ung thư tế bào chuyển tiếp
2.Ung thư tế bào ống thận
3.Di căn thận do lymphoma hệ thống

Điểm giảng dạy

"U lympho thận nguyên phát rất hiếm và thường biểu hiện dưới dạng nhiều khối u thận với triệu chứng nhẹ dù khối u lớn."
"Chẩn đoán hình ảnh có thể cho thấy chức năng thận kém và bài tiết thuốc cản quang chậm, bắt chước tình trạng tắc nghẽn mạn tính hoặc tổn thương nhu mô thận nặng."
"Chẩn đoán xác định cần có kết quả giải phẫu bệnh lý sau cắt thận toàn bộ kèm niệu quản hoặc sinh thiết, do hình ảnh học trùng lặp với các khối u thận ác tính khác."

Thảo luận

U lympho thận nguyên phát là một biểu hiện ngoại hạch hiếm gặp của lymphoma không Hodgkin, chiếm dưới 1% các khối u ác tính thận và 0,5% các trường hợp lymphoma ngoại hạch. Bệnh thường gặp ở người lớn tuổi với các triệu chứng không đặc hiệu như đau hông, tiểu máu hoặc các triệu chứng toàn thân. Về hình ảnh học, bệnh thường hiện diện dưới dạng một hoặc nhiều khối giảm tỷ trọng ở thận, tăng sinh nhẹ hoặc không tăng sinh rõ rệt, đôi khi xâm lấn hệ thống thu nhận hoặc niệu quản. Vắng mặt vôi hóa, dấu hiệu mờ mỡ quanh thận mức độ nhẹ và chức năng bài tiết kém có thể bắt chước nhiễm trùng mạn tính hoặc bệnh niệu quản do tắc nghẽn. Tuy nhiên, việc không tăng sinh mạnh trên hình ảnh và sự hiện diện của hạch vùng có thể gợi ý tổn thương do lymphoma. Khác với ung thư tế bào ống thận hay ung thư tế bào chuyển tiếp, u lympho thận nguyên phát thường không xâm lấn tĩnh mạch thận hay tĩnh mạch chủ dưới. Chẩn đoán xác định dựa vào giải phẫu bệnh lý, cho thấy sự xâm lấn lan tỏa bởi các tế bào lympho bất thường, thường thuộc dòng B. Điều trị chủ yếu bằng hóa trị toàn thân, có hoặc không kết hợp xạ trị, và tiên lượng phụ thuộc vào giai đoạn bệnh và đáp ứng điều trị.