Axial FLAIR

Xem toàn màn hình

MRI•Axial FLAIR•1 / 136

Ca bệnhXơ cứng rải rác: giai đoạn tiến triển

Xơ cứng rải rác: giai đoạn tiến triển

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Giới tínhFemale

Bệnh sử lâm sàng

Yếu chân. Không có hình ảnh học trước đây để so sánh.

Chẩn đoán & Phát hiện

Nhiều vùng tín hiệu tăng trên T2/FLAIR ở vùng dưới và trên lều tiểu não, chủ yếu tại chất trắng vùng trên lều, kèm các ngón Dawson điển hình.
Các ổ tín hiệu tăng trên T2/FLAIR khác được ghi nhận tại thể trai của thể chai, đồi thị trái, bán cầu tiểu não trái.
Các tổn thương cận vỏ não tại thùy đỉnh trái và thùy chẩm trái.
Một số tổn thương biểu hiện hạn chế khuếch tán (restricted diffusion) tại thùy đỉnh trái và chất trắng quanh thất bên phải.
Teo não toàn thể, mỏng thể chai, và giãn não thất (ventriculomegaly).
Không có dịch trong hay ngoài trục, khối u (mass) hay các vùng tổn thương do hiện tượng nhiễu cảm ứng từ (susceptibility artefact).
Những thay đổi rộng rãi trên T2/FLAIR kèm teo não (atrophy) về thể tích, phù hợp với chẩn đoán xơ cứng rải rác giai đoạn tiến triển (advanced multiple sclerosis).

Chẩn đoán

Xơ cứng rải rác: giai đoạn tiến triển (Multiple sclerosis: advanced)

Chẩn đoán phân biệt

1.Viêm não tủy lan tỏa cấp tính
2.Rối loạn phổ viêm tủy thị thần kinh
3.Bệnh mạch máu nhỏ não

Điểm giảng dạy

"Các ngón Dawson là những tổn thương ở chất trắng quanh thất định hướng vuông góc với thành thất bên, rất điển hình trong xơ cứng rải rác."
"Tổn thương cận vỏ và ở thể chai, đặc biệt khi có hiện tượng mỏng thể chai, củng cố chẩn đoán xơ cứng rải rác giai đoạn tiến triển."
"Hiện tượng hạn chế khuếch tán trong các mảng xơ cứng có thể phản ánh quá trình viêm mất myelin cấp tính hoặc tổn thương vi cấu trúc, không nhất thiết là nhồi máu."

Thảo luận

Trường hợp này thể hiện hình ảnh xơ cứng rải rác giai đoạn tiến triển với các tổn thương tăng tín hiệu T2/FLAIR lan rộng tại các vị trí điển hình như chất trắng quanh thất (kèm các ngón Dawson), vùng cận vỏ, thể chai và các vị trí dưới lều. Hiện tượng teo não toàn thể, mỏng thể chai và giãn não thất phản ánh những thay đổi thoái hóa thần kinh mạn tính do bệnh kéo dài. Một số tổn thương có hiện tượng hạn chế khuếch tán có thể biểu hiện hoạt động viêm cấp tính hoặc phù tế bào trong các mảng mất myelin hoạt động. Chẩn đoán phân biệt bao gồm các bệnh mất myelin khác như rối loạn phổ viêm tủy thị thần kinh (NMOSD), thường đi kèm viêm tủy ngang lan tỏa hoặc viêm dây thần kinh thị giác, và viêm não tủy lan tỏa cấp tính (ADEM), thường là thể đơn pha và phổ biến ở trẻ em. Bệnh mạch máu nhỏ não có thể bắt chước xơ cứng rải rác nhưng thường cho thấy tổn thương chất trắng sâu đối xứng, không liên quan đến thể chai hay vùng cận vỏ. Các tiêu chuẩn hình ảnh như tiêu chuẩn McDonald rất quan trọng để chẩn đoán chính xác và theo dõi tiến triển bệnh.