Tắc tĩnh mạch mạc treo trên - thiếu máu ruột non

Từ hồ sơ:

• Tắc tĩnh mạch mạc treo trên - thiếu máu ruột non (Superior mesenteric vein thrombosis - ileal ischemia)

Hình ảnh minh hoạ
(hình ảnh SVG không hiển thị trong bản dịch)

Mô tả phẫu thuật:

• Phẫu thuật mở khám phá (exploratory laparotomy) cho thấy dịch viêm tự do và khoảng 30 cm đoạn cuối của ruột non (distal ileum) có thay đổi thiếu máu mà không có thủng.
• Đã thực hiện cắt bỏ đoạn ruột non (segmental ileal resection) và tạo ống ruột thừa dạng hai thùng (double‑barrel ileostomy).
• Không phát hiện bất thường nội tạng khác trong khoang bụng.

DISCUSSION

• Tắc tĩnh mạch mạc treo trên là nguyên nhân hiếm gặp gây thiếu máu mạc treo, thường xuất hiện với đau bụng không đặc hiệu và tiến triển dần. Do phù thành thành ruột và chèn ép nội lumen, bệnh có thể mô phỏng tắc ruột (intestinal obstruction), như trong trường hợp này, dẫn đến chẩn đoán sai ban đầu.

• Tắc dòng ra tĩnh mạch gây tắc nghẽn máu trong thành ruột, phù dưới niêm mạc và thiếu máu tiến triển. Khác với thiếu máu động mạch, quá trình thường sub‑acute, tạo ra khoảng thời gian điều trị tiềm năng. Chẩn đoán sớm bằng CT có tăng cường tương phản (contrast‑enhanced CT) là rất quan trọng, vì việc dùng thuốc chống đông kịp thời có thể ngăn ngừa tiến triển tới hoại tử xuyên thành (transmural necrosis).

• Khi xuất hiện dấu hiệu thiếu máu không thể đảo ngược hoặc viêm phúc mạc (peritonitis), cần can thiệp phẫu thuật ngay. Ở bệnh nhân này, hoại tử ruột non đoạn đã yêu cầu cắt bỏ và tạo ống thừa. Nếu chẩn đoán sớm hơn, các lựa chọn điều trị có thể bao gồm: chống đông hệ thống, tẩm huyết khối tiêu thụ qua ống (catheter‑directed thrombolysis), hoặc lấy tắc mạch nội mạch (endovascular thrombectomy) ở những trường hợp được chọn.

• Khả năng sống còn của ruột phụ thuộc vào thời gian và mức độ tắc nghẽn tĩnh mạch. Thay đổi có thể đảo ngược trong 24–48 giờ đầu; sau thời gian này, thiếu máu kéo dài có thể tiến triển tới hoại tử, như đã xác nhận bằng mô học trong trường hợp này.

• Trường hợp này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc cân nhắc tắc tĩnh mạch mạc treo trên như một chẩn đoán phân biệt ở bệnh nhân nghi ngờ tắc ruột, đặc biệt khi có các yếu tố nguy cơ tạo cục máu đông.