Thu, Apr 9
AI Trực tuyến
Series (4)
Axial C+ portal venous phase

CT•Axial C+ portal venous phase•1 / 106
Ca bệnhHuyết khối tĩnh mạch cửa - mạc treo ruột
Huyết khối tĩnh mạch cửa - mạc treo ruột
Nguồn gốc
Dữ liệu bệnh nhân
Tuổi35 year
Giới tínhMale
Bệnh sử lâm sàng
Đau bụng toàn thể kèm theo buồn nôn và nôn.
Chẩn đoán & Phát hiện
- Huyết khối lan tỏa ở tĩnh mạch mạc treo ruột trên và các nhánh lớn của nó, lan lên tĩnh mạch lách và tĩnh mạch cửa, bao gồm nhánh phải của tĩnh mạch cửa và đoạn gần nhánh trái.
- Các đoạn ruột non dày thành, phù nề và giảm tưới máu (hypoperfused), gợi ý thiếu máu cục bộ ruột non (small bowel ischemia).
- Ghi nhận giảm tưới máu ở thùy gan phải do huyết khối nhánh tĩnh mạch cửa phải, dẫn đến hiện tượng khác biệt tạm thời về tỷ trọng gan (transient hepatic attenuation differences – THAD).
- Dạ dày giãn, chứa dịch.
- Dịch tự do ổ bụng mức độ nhẹ.
DISCUSSION:
- Huyết khối hệ tĩnh mạch cửa - mạc treo ruột là tình trạng rất nguy hiểm, có thể dẫn đến hoại tử thành ruột.
- Các hình ảnh học điển hình cho thấy huyết khối tĩnh mạch cửa và tĩnh mạch mạc treo ruột trên, hậu quả là thiếu máu cục bộ ruột non (small bowel ischemia).
- Ca lâm sàng do bác sĩ Abdullah Osman, bác sĩ tư vấn chuyên khoa chẩn đoán hình ảnh, Bệnh viện Đa khoa Vua Faisal, Taif, Vương quốc Ả Rập Xê Út cung cấp.
Chẩn đoán
Huyết khối tĩnh mạch cửa - mạc treo ruột (Porto-mesenteric venous thrombosis)
Chẩn đoán phân biệt
- 1.Tắc nghẽn động mạch mạc treo ruột trên
- 2.Thiếu máu mạc treo cấp do tắc mạch
- 3.Huyết khối tĩnh mạch cửa thứ phát sau xơ gan
Điểm giảng dạy
- "Huyết khối tĩnh mạch cửa - mạc treo ruột có thể biểu hiện bằng các triệu chứng không đặc hiệu như đau bụng, buồn nôn và nôn, gây chậm chẩn đoán."
- "Các dấu hiệu hình ảnh như dày thành ruột, huyết khối tĩnh mạch mạc treo và giảm tưới máu là chìa khóa để chẩn đoán thiếu máu mạc treo."
- "Hiện tượng khác biệt tạm thời về tỷ trọng gan (THAD) có thể xảy ra do tưới máu cửa bị suy giảm, cho thấy tình trạng thiếu máu gan từng đoạn."
Thảo luận
Huyết khối tĩnh mạch cửa - mạc treo ruột là một nguyên nhân đe dọa tính mạng gây thiếu máu mạc treo, xảy ra do huyết khối ở tĩnh mạch cửa và tĩnh mạch mạc treo ruột trên. Bệnh thường biểu hiện bằng đau bụng lan tỏa, buồn nôn và nôn. Khác với thiếu máu do tắc động mạch, thiếu máu do tắc tĩnh mạch tiến triển chậm hơn, cho phép phù nề và ứ huyết ở ruột tiến triển trước khi hoại tử xảy ra. Chụp CT thường cho thấy huyết khối lan rộng trong các tĩnh mạch cửa và mạc treo, dày thành ruột và tăng tỷ trọng mỡ mạc treo. Chẩn đoán sớm rất quan trọng vì điều trị chậm trễ có thể dẫn đến hoại tử xuyên thành và hoại tử ruột. Các yếu tố nguy cơ bao gồm rối loạn tăng đông, xơ gan, nhiễm trùng bụng và ung thư. Điều trị chủ yếu là chống đông, phẫu thuật chỉ được thực hiện khi đã xác định rõ hoại tử ruột.







