Axial C+ portal venous phase

Xem toàn màn hình

CT•Axial C+ portal venous phase•1 / 161

Ca bệnhPhù mạch ruột non (liên quan đến thuốc ức chế men chuyển)

Phù mạch ruột non (liên quan đến thuốc ức chế men chuyển)

Nguồn gốc

Radiopaedia

Bệnh sử lâm sàng

Đau bụng.

Chẩn đoán & Phát hiện

Ngày 1

Dày thành ruột non giữa dạng khu trú với tăng quang dạng bia bắn (targetoid enhancement) và dịch ổ bụng (ascites) ít.

Ngày 40

Sẹo giữa (midline scar) liên quan đến phẫu thuật gần đây.
Dày thành ruột non xa hơn tiến triển nặng lên với tăng quang dạng vòng tròn (target-like enhancement).
Dịch ổ bụng (ascites) ít.

Ngày 75 theo dõi sau khi ngưng thuốc

Viêm ruột non đã giải quyết, không còn hình ảnh dày thành ruột.

DISCUSSION:
Bệnh nhân này khởi phát với cơn đau bụng nặng, và trên chụp CT ban đầu nghi ngờ thiếu máu cục bộ (ischemia), nên đã tiến hành mổ thăm dò nhưng kết quả âm tính. Cơn đau của bệnh nhân kéo dài hơn một tháng, cho đến khi chụp lại hình ảnh cho thấy tình trạng viêm tiến triển nặng hơn, từ đó gợi ý chẩn đoán phù mạch ruột non liên quan đến thuốc ức chế men chuyển (ACE-inhibitor-related angioedema). Sau khi ngưng thuốc theo đề xuất, triệu chứng của bệnh nhân cải thiện nhanh chóng, và hình ảnh theo dõi cuối cùng cho thấy giải quyết hoàn toàn tình trạng dày thành ruột.

Chẩn đoán

Phù mạch ruột non (angioedema ruột non) liên quan đến thuốc ức chế men chuyển (ACE-inhibitor related)

Chẩn đoán phân biệt

1.Thiếu máu mạc treo ruột
2.Bệnh Crohn
3.Viêm ruột do nhiễm trùng

Điểm giảng dạy

"Phù mạch liên quan đến thuốc ức chế men chuyển có thể ảnh hưởng đến đường tiêu hóa và giả lập hội chứng bụng cấp."
"Hình ảnh học thường thấy dày thành ruột non khu trú với tăng quang dạng bia bắn và dịch ổ bụng ít."
"Tiền sử dùng thuốc ức chế men chuyển và cải thiện triệu chứng sau khi ngưng thuốc hỗ trợ chẩn đoán."

Thảo luận

Phù mạch ruột non do dùng thuốc ức chế men chuyển là một nguyên nhân bị bỏ sót gây đau bụng. Bệnh thường biểu hiện bằng tình trạng dày thành ruột non khu trú, tăng quang dạng bia bắn trên CT, thường đi kèm dịch ổ bụng ít. Lâm sàng có thể giống rất giống với thiếu máu mạc treo ruột, dẫn đến việc mổ thăm dò không cần thiết như trong trường hợp này. Việc khai thác kỹ tiền sử dùng thuốc là rất quan trọng. Ngưng thuốc ức chế men chuyển sẽ làm triệu chứng cải thiện nhanh chóng và hình ảnh học hồi phục, giúp khẳng định chẩn đoán. Cần nghĩ đến tình trạng này ở bệnh nhân đang dùng thuốc ức chế men chuyển và có đau bụng không rõ nguyên nhân kèm dày thành ruột trên hình ảnh học.