Tắc tĩnh mạch mạc treo tràng trên với nhồi máu đoạn dài ruột non

• Tắc tĩnh mạch mạc treo tràng trên (superior mesenteric vein thrombosis) và một số nhánh nhỏ hơn.
• Huyết khối không tắc nghẽn trong tĩnh mạch cửa chính (nonocclusive thrombus in the main portal vein).
• Tắc nghẽn tuần hoàn mạc treo (mesenteric congestion).
• Dịch ổ bụng (ascites) lượng nhỏ.
• Ruột non đoạn gần giãn, tiếp nối với một đoạn ruột non thành dày, tăng quang giảm (hypoenhancing) ở vùng hạ vị. Theo chiều từ đoạn này về phía xa, sự tăng quang dần trở lại bắt đầu từ lớp niêm mạc, đồng thời phù dưới niêm mạc (submucosal edema) giảm dần.

THẢO LUẬN:

• Việc tắc tĩnh mạch mạc treo tràng trên (SMV thrombosis) dẫn đến necrosis ruột trên một đoạn dài là khá hiếm (thường do tắc động mạch gây ra).
• Bệnh nhân có tiền sử thuyên tắc phổi (pulmonary embolism) từ lâu, gợi ý tình trạng tăng đông máu (hypercoagulable state) là nguyên nhân gây huyết khối.
• Huyết khối có lẽ phát triển nhanh do bệnh khởi phát cấp tính (acute) và không thấy hình ảnh (no evidence of) tuần hoàn bàng hệ đáng kể.
• Có vẻ như huyết khối cũng ảnh hưởng đến các nhánh tĩnh mạch tận cùng (distal venous branches), bao gồm các cung tĩnh mạch (venous arcades) và tĩnh mạch thẳng (venae rectae) – tình trạng này liên quan đến nguy cơ cao hơn của nhồi máu (infarction).
• Bệnh nhân cũng có tiền sử tăng huyết áp, có thể góp phần làm tăng áp lực động mạch, dẫn đến tiến triển nhanh hơn của phù (edema), xuất huyết (hemorrhage), thiếu máu cục bộ (ischemia), nhồi máu (infarction) và hoại tử (necrosis).
• Dấu hiệu quan trọng nhất của thiếu máu cục bộ (ischemia) là dày thành ruột (wall thickening).
• Việc gần như không tăng quang trên một đoạn dài ruột cho thấy nhồi máu (infarction), trong khi sự phục hồi dần tăng quang và giảm dần dày thành ruột ở đoạn ruột phía xa cho thấy xu hướng hồi phục.