Phù tụy do xơ gan

• Tụy to.
• Cả tụy và mô mỡ quanh tụy vùng sau phúc mạc đều tăng tín hiệu, gợi ý phù.
• Gan có bờ dạng nốt và mô đệm không đồng nhất, kèm theo lách to, phù hợp với xơ gan và tăng áp lực cửa.
• Có một lượng nhỏ dịch ổ bụng.

DISCUSSION:
Do chẩn đoán xơ gan, bệnh nhân được đưa vào chương trình theo dõi ung thư tế bào gan (HCC) định kỳ 6 tháng/lần. Tuy nhiên, gan quá không đồng nhất về cấu trúc mô đệm nên siêu âm (US) không đủ chất lượng để đánh giá hình ảnh, do đó bệnh nhân được chuyển sang theo dõi bằng cộng hưởng từ (MRI) mỗi 6 tháng.

Trong lần khám này, phát hiện phù tụy mới xuất hiện. Bệnh nhân lúc đó trong tình trạng ổn, ở nhà, không đau bụng. Do lo ngại rằng phù tụy có thể là dấu hiệu của viêm tụy cấp, nồng độ amylase và lipase trong huyết thanh đã được đo – cả hai đều trong giới hạn bình thường.

Tại lần khám MRI tiếp theo sau 6 tháng, bệnh nhân đã tiến triển thành suy gan mất bù rõ rệt, với dịch ổ bụng lượng nhiều dạng thấm.

Nghiên cứu này cho thấy phù tụy có thể là hậu quả của suy gan mất bù, và tình trạng phù này có thể xuất hiện trước khi có dịch ổ bụng. Đây là một tình huống hiếm gặp, nhưng rất hữu ích trong việc làm rõ các tiêu chuẩn chẩn đoán viêm tụy cấp theo Phân loại Atlanta sửa đổi năm 2013:

Trong viêm tụy cấp, cần có ít nhất 2 trong 3 tiêu chuẩn sau:

1. Đau bụng gợi ý viêm tụy cấp
2. Nồng độ amylase hoặc lipase huyết thanh > 3 lần giới hạn trên của bình thường
3. Hình ảnh học đặc trưng

Ở bệnh nhân này, chỉ có hình ảnh học gợi ý viêm tụy cấp, trong khi không có triệu chứng lâm sàng và men tụy bình thường, do đó không chẩn đoán viêm tụy cấp.