Frontal

Xem toàn màn hình

X-ray•Frontal•1 Img

Ca bệnhBệnh Crohn và viêm cột sống dính khớp

Bệnh Crohn và viêm cột sống dính khớp

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi25 year

Giới tínhMale

Bệnh sử lâm sàng

Đau bụng, nôn, tiêu chảy.

Chẩn đoán & Phát hiện

Biên tim, động mạch chủ ngực, biên trung thất và phổi trong giới hạn bình thường. Cơ hoành bên phải hơi cao.
Các mức hơi-dịch trong nhiều đoạn ruột non, rõ rệt hơn ở vùng bụng phải, một trong các đoạn này bị giãn (bên phải đường giữa, ngang mức L1-L2).
Các dây chằng vôi hóa (syndesmophytes) ở nhiều mức. Khớp cùng chậu hai bên bị hẹp, có thể đã dính khớp (ankylosed). Các phát hiện về xương phù hợp với viêm cột sống dính khớp (ankylosing spondylitis).
Nhiều hạch bạch huyết mạc treo (mesenteric lymph nodes) không to, đặc biệt tập trung quanh cuống mạc treo.
Ruột non giãn đến 3,5 cm đường kính, có mức hơi-dịch, không thấy điểm chuyển tiếp rõ ràng. Có mức hơi-dịch ở đại tràng ngang, mức nhỏ ở đại tràng lên. Nhiều đoạn hồi tràng cho thấy thành tăng quang mạnh, dày đến 9 mm. Có hiện tượng tăng lưu huyết và vân mỡ quanh các đoạn này. Các hạch bạch huyết mạc treo vùng phản ứng không to. Lượng nhỏ dịch tự do trong ổ bụng gần khu vực này. Các hình ảnh này gợi ý rất nhiều đến bệnh Crohn đang hoạt động (active Crohn disease).
Bộ xương: Nhiều dây chằng vôi hóa (syndesmophytes). Dính khớp cùng chậu trái (SIJ) và hẹp khớp cùng chậu phải với sự hình thành cầu xương nhỏ. Các phát hiện phù hợp với viêm cột sống dính khớp (ankylosing spondylitis – AS).

Chẩn đoán

Bệnh Crohn và viêm cột sống dính khớp (Crohn disease and ankylosing spondylitis)

Chẩn đoán phân biệt

1.Viêm ruột do nhiễm trùng (ví dụ: Salmonella, Campylobacter)
2.U lympho ruột non
3.Lao ruột

Điểm giảng dạy

"Bệnh Crohn có thể biểu hiện bằng tình trạng viêm xuyên thành, tăng quang thành ruột và vân mỡ mạc treo trên CT."
"Viêm cột sống dính khớp thường biểu hiện bằng viêm khớp cùng chậu hai bên và hình thành dây chằng vôi hóa, dẫn đến 'cột sống tre'."
"Tình trạng dương tính HLA-B27 liên quan đến cả viêm cột sống dính khớp và bệnh khớp cột sống do bệnh viêm ruột."

Thảo luận

Trường hợp này minh họa sự tồn tại đồng thời của bệnh Crohn và viêm cột sống dính khớp — hai tình trạng có liên quan qua cơ chế miễn dịch di truyền chung, đặc biệt là dương tính với HLA-B27. Các dấu hiệu trên CT như dày thành hồi tràng rõ rệt, tăng quang mạnh, vân mỡ quanh ruột và hạch mạc treo không to là đặc trưng của bệnh Crohn đang hoạt động. Việc không thấy điểm chuyển tiếp làm giảm khả năng tắc ruột cơ học. Đồng thời, các thay đổi xương như hẹp khớp cùng chậu hai bên, dính khớp và nhiều dây chằng vôi hóa khẳng định chẩn đoán viêm cột sống dính khớp. Mối liên hệ giữa bệnh viêm ruột và các bệnh khớp cột sống đã được xác định rõ, với tới 20% bệnh nhân Crohn phát triển viêm khớp trục. Các thuốc kháng TNF như adalimumab hiệu quả trong điều trị cả hai bệnh, nhấn mạnh tầm quan trọng của việc nhận diện đồng thời hai bệnh lý này trong thực hành lâm sàng.