Axial non-contrast

Xem toàn màn hình

CT•Axial non-contrast•1 / 79

Ca bệnhU nang thận phân loại Bosniak III và nhiều tổn thương u sợi tuyến mật lành tính (biliary hamartomas)

U nang thận phân loại Bosniak III và nhiều tổn thương u sợi tuyến mật lành tính (biliary hamartomas)

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi65 year

Giới tínhMale

Bệnh sử lâm sàng

Đau hông phải cấp tính và tiểu máu đại thể.
Đánh giá nguyên nhân bệnh lý sỏi đường tiết niệu.

Chẩn đoán & Phát hiện

Thực hiện khảo sát ban đầu không tiêm thuốc cản quang theo yêu cầu. Thận có kích thước và cực bình thường. Không thấy sỏi đường tiết niệu hay tắc nghẽn. Phát hiện u nang xuất huyết nhỏ, dạng lồi ra ngoài (exophytic), ở cực giữa thận trái. Nghi ngờ tổn thương khu trú, lệch tâm, ở vùng trước của thận phải.

Bệnh nhân được gọi lại để tiêm thuốc cản quang vào ngày hôm sau.

Khảo sát có tiêm thuốc cho thấy một tổn thương khu trú ở cực trên thận phải, vùng trước vỏ thận, giảm tỷ trọng (hypodense), có thành dày và ngấm thuốc (enhancement).

U nang xuất huyết trái ở cực giữa thận vẫn tồn tại, kèm theo u nang tủy thận đơn giản liền kề.

Phát hiện tình cờ các tổn thương trong gan giảm tỷ trọng, không ngấm thuốc (enhancement), gợi ý nhiều tổn thương u sợi tuyến mật lành tính (biliary hamartomas). Các tổn thương này ít có khả năng là u nang gan/u nang di căn.

Chụp cộng hưởng từ đa thông số có tiêm thuốc cản quang (contrast-enhanced multiparametric MRI) của thận cho thấy:

U nang thận phải phân loại Bosniak class III
U nang thận trái phân loại Bosniak class I
U nang xuất huyết ở thận trái
Nhiều tổn thương u sợi tuyến mật lành tính (biliary hamartomas) – hình ảnh T2 cộng hưởng từ 3D cắt ngang (3D T2 coronal)
(Hình ảnh rõ nét về hiện tượng nhiễu Moire – Moire fringe MRI artefact).

DISCUSSION:
Tổn thương lệch tâm ở cực trên thận phải được phân loại là u nang Bosniak class III dựa trên đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính (CT) và cộng hưởng từ (MRI). Tuy nhiên, vẫn còn nghi ngờ lâm sàng; để loại trừ u nang Bosniak class IV ác tính hoặc u tế bào ống thận (renal cell carcinoma), đã thực hiện sinh thiết dưới hướng dẫn siêu âm, kết quả cho thấy đặc điểm lành tính.

Cũng ghi nhận tình cờ nhiều tổn thương u sợi tuyến mật lành tính với kích thước khác nhau, chủ yếu nằm dưới vỏ gan, phần lớn không ngấm thuốc (enhancement). Trên đánh giá kỹ CT và MRI, có thể nhận thấy một vài nốt nhỏ thành (mural nodules). Hình ảnh tái tạo T2 cộng hưởng từ 3D cắt ngang có ức chế mỡ (coronal T2 fat-sat 3D) thể hiện rõ nhất các tổn thương này.

Chẩn đoán phân biệt bao gồm: nhiều u nang gan, u nang di căn, vi áp xe gan và bệnh Caroli. Tuy nhiên, tất cả các chẩn đoán này đều được đánh giá là ít khả năng xảy ra ở bệnh nhân này, dựa trên tiền sử bệnh lý, hình ảnh học trước đó và hiện tại, biểu hiện lâm sàng và kết quả sinh hóa.

Chẩn đoán

U nang thận phân loại Bosniak III (Bosniak Class III renal cyst) và nhiều tổn thương u sợi tuyến mật lành tính (multiple biliary hamartomas)

Chẩn đoán phân biệt

1.Ung thư tế bào ống thận dạng nang
2.U thận nang đa ngăn
3.U nang gan so với di căn dạng nang

Điểm giảng dạy

"U nang thận phân loại Bosniak III là những tổn thương nang phức tạp chưa xác định được, có thành hoặc vách dày, không đều và ngấm thuốc rõ rệt, cần đánh giá thêm do nguy cơ ác tính trung bình."
"Nhiều tổn thương u sợi tuyến mật lành tính (phức hợp von Meyenburg) là dị dạng đường mật lành tính, thường được phát hiện tình cờ trên hình ảnh, điển hình là các tổn thương nhỏ, dưới vỏ gan, không ngấm thuốc trên CT và MRI."
"Việc kết hợp tiền sử lâm sàng, xét nghiệm sinh hóa và hình ảnh đa thông số (đặc biệt là MRI trọng T2) là cần thiết để phân biệt u sợi tuyến mật với di căn nang hoặc các bệnh gan nang khác."

Thảo luận

Hình ảnh học cho thấy u nang thận phân loại Bosniak III ở cực trên thận phải, đặc trưng bởi tổn thương giảm tỷ trọng, ranh giới rõ, thành dày và ngấm thuốc trên CT và MRI có tiêm thuốc. Những đặc điểm này cho thấy khối nang thận chưa xác định được với nguy cơ ác tính từ 40–60%, cần đánh giá thêm. Sinh thiết dưới hướng dẫn siêu âm xác nhận tổn thương lành tính, phù hợp với quản lý bảo tồn. Đồng thời, phát hiện nhiều tổn thương gan nhỏ, không ngấm thuốc, nằm dưới vỏ, với đặc điểm tín hiệu trên MRI trọng T2 (đặc biệt là chuỗi hình ảnh T2 3D cắt ngang có ức chế mỡ) rất gợi ý u sợi tuyến mật lành tính (phức hợp von Meyenburg). Đây là dị dạng tấm ống mật bẩm sinh, thường không triệu chứng và được phát hiện tình cờ. Việc không ngấm thuốc, không có nốt thành rõ rệt (trừ một vài nốt rất nhỏ), và hình ảnh ổn định theo thời gian giúp phân biệt với di căn nang hoặc bệnh Caroli. Trường hợp này nhấn mạnh vai trò của hình ảnh đa thông số và sinh thiết trong việc đánh giá u nang thận phức tạp và phân biệt các tổn thương gan lành tính ở bệnh nhân đau hông cấp và tiểu máu.