Mất bao myelin

• Nhiều vùng chất trắng tăng tín hiệu T2 (high T2 signal) kèm ngấm thuốc dạng viền hở (open-ring enhancement) và hạn chế khuếch tán (restricted diffusion) ở rìa tiến triển. Không có hạn chế khuếch tán (restricted diffusion) ở trung tâm.
• Phim chụp theo dõi sau 5 tuần cho thấy sự tiến triển của các vùng tăng tín hiệu T2 (high T2 signal) đã ghi nhận trước đó, với một số tổn thương lớn hơn đã giảm kích thước, trong khi các tổn thương khác vốn chỉ ở dạng nốt chấm đã trở nên rõ nét hơn.
• Đáng lưu ý, nhân đuôi và nhân bèo bên trái tăng tín hiệu T2 rõ rệt (markedly elevated T2 signal).

THẢO LUẬN: Ban đầu, ca bệnh này được cho là khá điển hình của viêm não tủy cấp tính rải rác (acute disseminated encephalomyelitis - ADEM) với một nhóm các tổn thương tiến triển với tốc độ khác nhau trong cùng một giai đoạn.

Sự hiện diện của tình trạng tăng tín hiệu T2 ở các nhân nền (basal ganglia) gợi ý rằng đây thực sự là viêm não tủy cấp tính rải rác (ADEM) sau nhiễm liên cầu khuẩn, vì sự ảnh hưởng đến các nhân nền (basal ganglia) (với các kháng thể tự phản ứng kháng nhân nền (ABGA)) phổ biến hơn nhiều (80%) trong ADEM sau nhiễm liên cầu so với ADEM không sau nhiễm liên cầu (18%) 1.

Không may là khi theo dõi thêm, các tổn thương mới bổ sung đã phát triển (hơn một năm sau biểu hiện ban đầu) gợi ý rằng trên thực tế đây là, hoặc đã tiến triển thành, một thể tái phát của ADEM (viêm não tủy rải rác tái phát (RDEM) và viêm não tủy rải rác đa pha - MDEM). Tuy nhiên, ranh giới giữa các thể này và xơ cứng rải rác thể tái phát - thuyên giảm (relapsing-remitting multiple sclerosis) vẫn còn gây tranh cãi.

Nhìn chung, khi chẩn đoán ADEM được đưa ra, sự tiến triển thành xơ cứng rải rác (multiple sclerosis - MS) không phải là hiếm gặp, được báo cáo lên đến 35% các trường hợp.