Coronal C+ arterial phase

Xem toàn màn hình

CT•Coronal C+ arterial phase•1 / 19

Ca bệnhUng thư biểu mô tế bào gan phát triển ra ngoài

Ung thư biểu mô tế bào gan phát triển ra ngoài

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi30 year

Giới tínhFemale

Bệnh sử lâm sàng

Đau vùng hạ sườn phải. Kết quả siêu âm trước đó (hình ảnh không có sẵn) cho thấy một khối ở vùng hông phải, nối với gan bằng một cuống mạch máu.

Chẩn đoán & Phát hiện

CT bụng và chậu

Có một khối gan lớn, phát triển ra ngoài (exophytic), trên hình ảnh có tăng quang không đồng nhất (heterogeneous enhancement), chủ yếu tăng tưới máu (hypervascular), và trở nên càng không đồng nhất hơn ở thì tĩnh mạch cửa, với hình ảnh washout.
Một nhánh lớn của động mạch gan (hepatic artery) được thấy nuôi dưỡng khối u qua cuống của nó.

DISCUSSION:
Ca lâm sàng này đặt ra thách thức: một khối gan lớn, tăng tưới máu, phát triển ra ngoài, được đánh giá chỉ trên thì động mạch và thì tĩnh mạch cửa (trường hợp cũ, bộ hình cũ).

Tăng quang của tổn thương là không đồng nhất nhưng rõ rệt tăng tưới máu, với mạch máu nuôi dưỡng nổi bật được xác định.
Ở thì tĩnh mạch cửa, tổn thương trở nên không đồng nhất hơn và có hình ảnh washout, nghi do thoát máu động-tĩnh mạch (arteriovenous shunting).
Việc không có thì không tiêm thuốc (noncontrast) và thì muộn (delayed phase) làm hạn chế đánh giá các dấu hiệu quan trọng như: sự hiện diện của mỡ, vôi hóa hoặc xuất huyết.

Khối u này đã được cắt bỏ và được trình bày tại hội chẩn đa chuyên khoa (MDM) với kết luận là ung thư biểu mô tế bào gan (hepatocellular adenoma) không đặc hiệu (NOS).

Chẩn đoán

Ung thư biểu mô tế bào gan phát triển ra ngoài (exophytic hepatocellular adenoma)

Chẩn đoán phân biệt

1.Ung thư biểu mô tế bào gan
2.Tăng sản nốt khu trú
3.U máu gan

Điểm giảng dạy

"Ung thư biểu mô tế bào gan phát triển ra ngoài có thể bắt chước các khối u ác tính tăng tưới máu trên hình ảnh học."
"Sự hiện diện của mạch máu nuôi dưỡng nổi bật và hiện tượng washout ở thì tĩnh mạch cửa có thể gợi ý thoát máu động-tĩnh mạch, làm khó phân biệt với ung thư biểu mô tế bào gan."
"Việc không có thì không tiêm thuốc và thì muộn làm hạn chế đánh giá các đặc điểm quan trọng như mỡ, vôi hóa hoặc xuất huyết, vốn cần thiết để chẩn đoán chính xác."

Thảo luận

Ung thư biểu mô tế bào gan phát triển ra ngoài là một dạng hiếm của u biểu mô tế bào gan, phát triển hướng ra khỏi bề mặt gan, thường được nuôi dưỡng bởi một cuống mạch máu rõ rệt. Chẩn đoán hình ảnh thường cho thấy khối tăng tưới máu với tăng quang sớm ở thì động mạch và hiện tượng washout thay đổi ở thì tĩnh mạch cửa. Mặc dù là tổn thương lành tính, các đặc điểm hình ảnh của nó có thể giống rất gần với ung thư biểu mô tế bào gan, đặc biệt khi thiếu các thì không tiêm thuốc và thì muộn. Các yếu tố phân biệt quan trọng bao gồm không có xơ gan, không có vỏ bao quanh khối u và không có tế bào ác tính trên mô học. Việc hội chẩn đa chuyên khoa (MDM) và đối chiếu với kết quả mô bệnh học là cần thiết để chẩn đoán xác định. Điều trị bao gồm cắt bỏ phẫu thuật ở bệnh nhân có triệu chứng hoặc có nguy cơ vỡ do kích thước khối u lớn.