Adenoma gan phát triển ra ngoài

• Khối dạng lồi ra ngoài (exophytic) kích thước 58 × 38 mm, hình bầu dục, giới hạn rõ, tăng tưới máu (hypervascular), nằm ở phân đoạn gan thứ 3, trên hình ảnh cộng hưởng từ (MRI) cho thấy tăng quang đồng nhất sớm, không có hiện tượng washout trên các pha trễ.
• Không thấy dấu hiệu xâm lấn tại chỗ hoặc hạch bạch huyết vùng tăng kích thước.
• Giá trị cản quang gan không đồng nhất, thấp hơn lách, gợi ý gan nhiễm mỡ không đều.

DISCUSSION:
Ở gan không xơ gan, có tình trạng gan nhiễm mỡ (steatotic liver) và không có tiền sử ung thư, một khối đơn độc, tăng tưới máu đồng nhất và không có hiện tượng washout trên các pha trễ rất có khả năng là tổn thương lành tính. Các chẩn đoán phân biệt hàng đầu bao gồm tăng sản nốt khu trú (focal nodular hyperplasia - FNH) và u tuyến gan (hepatocellular adenoma - HCA), cả hai thường gặp ở phụ nữ trẻ đến trung niên.

Sự vắng mặt của hiện tượng washout, biên đều, trơn, và không có đặc điểm xâm lấn làm giảm khả năng ung thư biểu mô tế bào gan (hepatocellular carcinoma) và di căn tăng tưới máu, đặc biệt là khi không có xơ gan hoặc khối u nguyên phát ngoài gan đã biết.

Đề nghị đánh giá thêm bằng MRI gan với chất tương phản đặc hiệu tế bào gan (hepatocyte-specific contrast agents) để tăng độ tin cậy chẩn đoán.

Quản lý tiếp theo sẽ được điều chỉnh phù hợp: theo dõi bảo tồn thường là phù hợp với các trường hợp FNH điển hình, trong khi với HCA, quản lý phụ thuộc vào kích thước, phân nhóm mô học và các yếu tố nguy cơ.

Đây là trường hợp được xác định bằng giải phẫu bệnh là u tuyến gan (hepatocellular adenoma) – phân nhóm viêm (inflammatory subtype), đây là phân nhóm phổ biến nhất, thường gặp ở phụ nữ, hay liên quan đến béo phì, hội chứng chuyển hóa và gan nhiễm mỡ, và điển hình là tăng quang động mạch mạnh, không phải dạng viền, với giữ thuốc kéo dài trên các pha cửa và pha trễ.