Viêm cơ tim mạn tính

Chất lượng hình ảnh: có artefact hô hấp từ nhẹ đến trung bình, các yếu tố khác không gây hạn chế

Phân tích hình thái và chức năng (tính toán thể tích nội tâm thất – bao gồm cả cơ cột tì):

• Lưu lượng tim: 7,3 L/phút
• Chỉ số tim: 3,7 L/phút/m²
• Chỉ số khối thành thất trái cuối tâm trương (không bao gồm cơ cột tì): 62 g/cm
• Độ dày vách liên thất: 11 mm
• Vùng co bóp giảm nhẹ, đặc biệt ở các đoạn đáy vách liên thất dưới và thành dưới.
• Kích thước tâm nhĩ nhìn thấy bình thường.
• Không thấy tổn thương van tim đáng kể.
• Không thấy huyết khối trong buồng tim.
• Không thấy tràn dịch màng ngoài tim (pericardial effusion).

Đặc tính mô cơ tim

• Tăng quang muộn ở vùng dưới ngoại tâm mạc (subepicardial late gadolinium enhancement) tại các đoạn đáy và trung thất dưới.
• Hình ảnh STIR gợi ý phù cơ tim (myocardial edema) ở các đoạn đáy và trung thất vách liên thất dưới, thành dưới và thành bên dưới.
• Bản đồ T1 không tiêm thuốc (native T1): tăng cao, đặc biệt ở thành dưới đáy và trung thất.
• Thể tích ngoại bào (extracellular volume – ECV): tăng (>32%) ở các đoạn đáy thành dưới và bên dưới.
• Bản đồ T2: tăng rất nhẹ (56 ± 10 ms) ở đoạn đáy thành dưới, trong khi giá trị bình thường ở vùng cơ tim xa tổn thương là 48 ± 4 ms.

Giá trị tham chiếu bình thường dựa trên dữ liệu tại địa phương:

• T1 không tiêm thuốc (native T1): 940–1060 ms
• ECV: <32%
• T2: 44–56 ms

Hình ảnh cộng hưởng từ tim (Cardiac MRI) phù hợp với viêm cơ tim mạn tính (chronic myocarditis).

Ca lâm sàng do: Gabriele Kaps & Kirsten Fleckstein (kỹ thuật viên chẩn đoán hình ảnh)

DISCUSSION:
Hình ảnh cộng hưởng từ cho thấy viêm cơ tim mức độ nhẹ, kèm phù cơ tim nhẹ và các dấu hiệu tổn thương cơ tim không do thiếu máu cục bộ (non-ischemic myocardial injury) ở một bệnh nhân có phân suất tống máu giảm nhẹ được phát hiện trong khám sức khỏe định kỳ hàng năm dành cho phi công. Trong thời gian nằm viện ngắn, chẩn đoán suy tim với phân suất tống máu giảm nhẹ (heart failure with mildly reduced ejection fraction – HFmrEF) đã được xác lập. Các nguyên nhân như bệnh động mạch vành, bệnh van tim và rối loạn nhịp tim đều đã được loại trừ1, và một cuộc cộng hưởng từ tim ngoại trú với đặc trưng hóa mô cơ tim đã được thực hiện như một phần trong quy trình chẩn đoán thông thường2. Việc phù cơ tim chỉ tăng rất nhẹ cho thấy tình trạng viêm đã ở giai đoạn mạn tính. Khai thác kỹ tiền sử bệnh lý của bệnh nhân cho thấy bệnh nhân từng mắc COVID-19 nặng cách đây khoảng 1 năm, điều này củng cố thêm chẩn đoán.

Đề nghị hẹn khám ngoại trú với bác sĩ tim mạch, bao gồm theo dõi siêu âm tim định kỳ, và có thể xem xét thực hiện thêm một cuộc cộng hưởng từ tim khác tùy theo kết quả khám.