Axial T2 fat sat

Xem toàn màn hình

MRI•Axial T2 fat sat•1 / 34

Ca bệnhAdenoma gan

Adenoma gan

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi17 year

Giới tínhFemale

Bệnh sử lâm sàng

Siêu âm từ cơ sở y tế ngoài bệnh viện phát hiện một khối ở gan. Cần đánh giá thêm để xác định đặc điểm khối này.

Chẩn đoán & Phát hiện

Gan giảm nhẹ tín hiệu trên hình ảnh đối pha (out-of-phase) so với hình ảnh đồng pha (in-phase), phù hợp với thoái hóa mỡ gan (hepatic steatosis).
Có một khối lớn nằm ở phân đoạn 7, trên hình ảnh T1 trước tiêm thuốc đối quang (pre-contrast), khối này đồng tín hiệu (isointense) so với nhu mô gan.
Trên hình ảnh T2, khối này tăng tín hiệu vừa phải (moderately hyperintense).
Tuy nhiên, có một vùng lớn ở trung tâm khối, giới hạn không đều, giảm tín hiệu trên T2 và tăng tín hiệu trên T1, hình ảnh này gợi ý xuất huyết nội (internal hemorrhage).
Khối này tăng quang (enhancement) ở thì động mạch và trở nên đồng tín hiệu với gan ở thì tĩnh mạch cửa (portal venous phase).
Trên hình ảnh trễ 30 phút, khối giảm tín hiệu so với nhu mô gan xung quanh.

DISCUSSION:
Đây là một trường hợp u tuyến gan (hepatic adenoma) có biến chứng xuất huyết nội.

Do kích thước khối và các hình ảnh mô tả ở trên, nghi ngờ có xuất huyết nội, bệnh nhân đã được chỉ định cắt bỏ khối. Kết quả giải phẫu bệnh học phù hợp với u tuyến tế bào gan (hepatocellular adenoma).

Tế bào khối u âm tính với beta-catenin (không nhuộm hạt nhân).
Kháng thể miễn dịch glutamine synthetase cho thấy nhuộm mảng, khu trú (focal patchy staining).
Nhuộm reticulin cho thấy khung lưới reticulin còn nguyên vẹn (intact reticulin framework).
Các nhuộm Trichrome, PAS/D và sắt cho thấy hình ảnh bệnh gan nhiễm mỡ dạng giọt lớn (large droplet steatosis), chiếm khoảng 50% thể tích nhu mô gan, không thấy lắng đọng sắt, xơ hóa hay thể vùi alpha-1 antitrypsin.

Chẩn đoán

U tuyến gan (hepatic adenoma)

Chẩn đoán phân biệt

1.Tăng sản nốt khu trú
2.Ung thư tế bào gan
3.U máu gan

Điểm giảng dạy

"U tuyến gan có thể xuất hiện xuất huyết nội, đặc biệt khi khối u lớn, dẫn đến tăng tín hiệu trên T1 và giảm tín hiệu trên T2 ở vùng trung tâm."
"Việc không nhuộm hạt nhân beta-catenin và khung lưới reticulin còn nguyên vẹn giúp phân biệt u tuyến tế bào gan với ung thư tế bào gan."
"Thoái hóa mỡ gan là tình trạng nền thường gặp ở bệnh nhân u tuyến gan, đặc biệt trong bối cảnh hội chứng chuyển hóa."

Thảo luận

U tuyến gan là một khối u lành tính ở gan, thường liên quan đến các yếu tố nguy cơ chuyển hóa như béo phì, đái tháo đường type 2 và thoái hóa mỡ gan. Trên cộng hưởng từ (MRI), khối u thường đồng tín hiệu trên hình T1 trước tiêm thuốc, tăng tín hiệu vừa phải trên T2, tăng quang ở thì động mạch và tưới thuốc nhanh ra ở thì muộn. Xuất huyết nội, như trong trường hợp này, là biến chứng đã biết, đặc biệt ở các u lớn (>5 cm), và có thể cần cắt bỏ do nguy cơ vỡ. Về mặt giải phẫu bệnh, u tuyến tế bào gan không có cấu trúc ống mật và khung lưới reticulin còn nguyên vẹn, giúp phân biệt với ung thư tế bào gan. Phân nhóm bằng miễn dịch hóa học (ví dụ: beta-catenin, glutamine synthetase) là cần thiết để đánh giá nguy cơ, vì các u có hoạt hóa beta-catenin có nguy cơ chuyển ác cao hơn.