Oblique

Xem toàn màn hình

Ultrasound•Oblique•1 Img

Ca bệnhMultifocal focal fatty sparing in a steatotic liver

Multifocal focal fatty sparing in a steatotic liver

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi50 years

Giới tínhMale

Bệnh sử lâm sàng

Siêu âm bụng sàng lọc định kỳ.

Chẩn đoán & Phát hiện

Gan to và tăng độ phản xạ âm thanh (echogenicity) lan tỏa.

Ít nhất ba vùng giảm âm (hypoechoic) dạng bầu dục, ranh giới rõ, ở thùy gan phải, chủ yếu liền kề hõm túi mật. Không phát hiện lưu lượng mạch máu nội tại trên Doppler màu.

Gan cho thấy giảm tín hiệu lan tỏa trên ảnh lệch pha (out‑of‑phase) so với ảnh cùng pha (in‑phase).

Các vùng bầu dục liền kề hõm túi mật không có hiện tượng giảm tín hiệu trên ảnh lệch pha so với ảnh cùng pha. Chúng không hiện rõ trên ảnh cùng pha hoặc trên ảnh T2‑weighted. Không có hạn chế khuếch tán và không có tăng cường bất thường sau tiêm thuốc tương phản.

Gan vẫn duy trì tăng độ phản xạ âm thanh lan tỏa.

Các vùng giảm âm đã mô tả trước ở thùy gan phải, liền kề hõm túi mật, vẫn được phát hiện, không có thay đổi đáng kể về kích thước hoặc hình thái.

Không phát hiện tổn thương khu trú mới.

THẢO LUẬN: Các hình ảnh học phù hợp với vùng gan không nhiễm mỡ khu trú đa ổ (multifocal focal fatty sparing) trong bối cảnh thoái hóa mỡ gan lan tỏa (diffuse hepatic steatosis). Trên siêu âm, các vùng này xuất hiện tương đối giảm âm so với gan thoái hóa mỡ xung quanh tăng âm và có thể bắt chước các tổn thương khu trú. Trên cộng hưởng từ dịch chuyển hóa học (chemical shift MRI), gan nền thể hiện giảm tín hiệu trên ảnh lệch pha, trong khi các vùng được bảo tồn thì không, phản ánh hàm lượng mỡ thấp hơn của chúng. Các vị trí điển hình bao gồm hõm túi mật và vùng quanh cửa. Việc không có hiệu ứng chèn ép khối, lệch mạch máu, hạn chế khuếch tán hay tăng cường bất thường hỗ trợ cho một quá trình lành tính. Bảo tồn mỡ khu trú được cho là do kiểu dẫn lưu tĩnh mạch bất thường (“third inflow”) làm cho một phần lưu lượng máu tránh được dòng máu chính từ tĩnh mạch cửa. Ở các vị trí đặc trưng, dòng máu tĩnh mạch từ các tĩnh mạch túi mật hoặc hệ tĩnh mạch quanh đường mật thay đổi tiếp xúc chuyển hóa tại chỗ, dẫn đến việc tương đối tránh được sự tích tụ mỡ nội bào. Bảo tồn mỡ khu trú là một bẫy hình ảnh đã được công nhận và có thể bắt chước các tổn thương gan khu trú trên siêu âm nếu không đối chiếu với cộng hưởng từ dịch chuyển hóa học.

Chẩn đoán

Vùng gan không nhiễm mỡ khu trú đa ổ

Differential Diagnosis: Di căn gan Uơ máu gan U tăng sinh nốt cục bộ Nang gan Ung thư tế bào gan U nang gan U adenoma gan U hemangioma gan Di căn gan

Discussion: Bảo tồn mỡ đa ổ cục bộ là hiện tượng có nhiều vùng gan bình thường giữ độ mật độ/độ tín hiệu bình thường trong một gan nhiễm mỡ lan rộng. Các vùng này xuất hiện do lưu lượng máu tương đối được bảo tồn và thường nằm gần các cấu trúc mạch máu. Mặc dù có thể giống với các khối u như di căn hoặc uơ máu, nhưng hình ảnh đặc trưng và vị trí phân bố giúp chẩn đoán chắc chắn mà không cần sinh thiết.

Teaching Points: Vùng gan không nhiễm mỡ cục bộ là vùng mô gan bình thường trong gan nhiễm mỡ, là một hiện tượng lành tính. Trên CT/MRI, nó xuất hiện tăng độ mật độ hoặc tăng tín hiệu so với gan nhiễm mỡ xung quanh. Vị trí thường gặp là quanh mạch máu, dưới màng bì, và gần túi mật. Nhận biết đúng mô hình này giúp tránh các xét nghiệm không cần thiết cho các khối u. Bảo tồn mỡ khu trú xuất hiện giảm âm trên siêu âm và không có hiện tượng giảm tín hiệu trên ảnh lệch pha MRI, giúp phân biệt với các tổn thương thực sự. Các vị trí điển hình bao gồm hõm túi mật và vùng quanh cửa do kiểu dẫn lưu tĩnh mạch bất thường ("third inflow"). Việc đối chiếu với cộng hưởng từ dịch chuyển hóa học là cần thiết để tránh chẩn đoán sai bảo tồn mỡ khu trú thành khối u gan.

Chẩn đoán phân biệt

1.Di căn gan
2.Uơ máu gan
3.U tăng sinh nốt cục bộ
4.Nang gan
5.Ung thư tế bào gan
6.U nang gan
7.U adenoma gan
8.U hemangioma gan
9.Di căn gan

Điểm giảng dạy

"Vùng gan không nhiễm mỡ cục bộ là vùng mô gan bình thường trong gan nhiễm mỡ, là một hiện tượng lành tính."
"Trên CT/MRI, nó xuất hiện tăng độ mật độ hoặc tăng tín hiệu so với gan nhiễm mỡ xung quanh."
"Vị trí thường gặp là quanh mạch máu, dưới màng bì, và gần túi mật."
"Nhận biết đúng mô hình này giúp tránh các xét nghiệm không cần thiết cho các khối u."
"Bảo tồn mỡ khu trú xuất hiện giảm âm trên siêu âm và không có hiện tượng giảm tín hiệu trên ảnh lệch pha MRI, giúp phân biệt với các tổn thương thực sự."
"Các vị trí điển hình bao gồm hõm túi mật và vùng quanh cửa do kiểu dẫn lưu tĩnh mạch bất thường ("third inflow")."
"Việc đối chiếu với cộng hưởng từ dịch chuyển hóa học là cần thiết để tránh chẩn đoán sai bảo tồn mỡ khu trú thành khối u gan."

Thảo luận

Bảo tồn mỡ đa ổ cục bộ là hiện tượng có nhiều vùng gan bình thường giữ độ mật độ/độ tín hiệu bình thường trong một gan nhiễm mỡ lan rộng. Các vùng này xuất hiện do lưu lượng máu tương đối được bảo tồn và thường nằm gần các cấu trúc mạch máu. Mặc dù có thể giống với các khối u như di căn hoặc uơ máu, nhưng hình ảnh đặc trưng và vị trí phân bố giúp chẩn đoán chắc chắn mà không cần sinh thiết.