Axial T2

Xem toàn màn hình

MRI•Axial T2•1 / 16

Ca bệnhUng thư cổ tử cung - giai đoạn IIIC1

Ung thư cổ tử cung - giai đoạn IIIC1

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi45 year

Giới tínhFemale

Bệnh sử lâm sàng

Khối ở cổ tử cung được phát hiện trên siêu âm âm đạo.

Chẩn đoán & Phát hiện

Có khối ung thư cổ tử cung dạng xâm lấn tại chỗ, phát triển vào trong (endophytic), kích thước lớn, đo được 30 x 32 x 48 mm.
Khối ung thư này xâm lấn vào lớp mô đệm sâu của cả môi trước và môi sau cổ tử cung, cũng như đoạn dưới của lớp cơ tử cung (myometrium).
Ngoài ra, khối bệnh lan vào vùng tổ chức quanh cổ tử cung (parametrial region).
Ghi nhận hình ảnh bệnh lý hạch (lymphadenopathy) bất thường, với đường kính trục ngắn tối đa (SAD) là 10 mm, nằm ngay dưới vị trí phân nhánh của các động mạch chậu chung và dọc theo chuỗi hạch chậu trong.
Các hạch này biểu hiện hạn chế khuếch tán (restricted diffusion) trên hình ảnh khuếch tán (diffusion-weighted imaging - DWI) và tăng quang sau tiêm thuốc cản quang (post-contrast enhancement).
Thiết bị tử cung (intrauterine device - IUD) nằm ở vị trí bình thường trong lòng tử cung.
Ghi nhận u cơ tử cung thành tử cung ở đoạn đáy bên trái, kích thước 15 x 16 mm (FIGO 4).
Độ dày nội mạc tử cung khoảng 3 mm, không thấy tổn thương trong buồng tử cung.
Hai buồng trứng có hình dạng bình thường, không thấy tổn thương dạng đặc hoặc dạng nang.

DISCUSSION:

Hình ảnh học cho thấy ung thư cổ tử cung giai đoạn IIIC1 theo hệ thống phân giai đoạn FIGO.
Báo cáo giải phẫu bệnh từ sinh thiết khối u cổ tử cung cho thấy ung thư biểu mô tế bào vảy cổ tử cung (squamous cell carcinoma of the cervix).

Chẩn đoán

Ung thư cổ tử cung - giai đoạn IIIC1 (cervical carcinoma - stage IIIC1)

Chẩn đoán phân biệt

1.Ung thư biểu mô tuyến cổ tử cung
2.U lympho cổ tử cung
3.Viêm cổ tử cung do lao

Điểm giảng dạy

"Giai đoạn IIIC1 ung thư cổ tử cung được xác định bởi di căn hạch vùng chậu, được xác nhận bằng hình ảnh học hoặc giải phẫu bệnh."
"Cộng hưởng từ (MRI) với chuỗi DWI rất nhạy trong việc phát hiện hạch ác tính dựa trên hiện tượng hạn chế khuếch tán và tăng quang sau tiêm thuốc cản quang."
"Xâm lấn vùng tổ chức quanh cổ tử cung trên hình ảnh học cho thấy bệnh tiến triển tại chỗ và nâng phân độ ung thư lên trên giai đoạn IIB."

Thảo luận

Trường hợp này biểu hiện ung thư biểu mô tế bào vảy cổ tử cung tiến triển tại chỗ, với bằng chứng hình ảnh rõ ràng về xâm lấn vùng parametrial và hạch chậu di căn, đáp ứng tiêu chuẩn phân giai đoạn IIIC1 theo FIGO. Hiện tượng hạn chế khuếch tán trên DWI và tăng quang sau tiêm thuốc cản quang ở các hạch to (đường kính trục ngắn ≥10 mm) gợi ý mạnh đến tổn thương di căn. Giai đoạn IIIC1 cụ thể là sự xác nhận bằng giải phẫu bệnh hoặc hình ảnh học về di căn hạch chậu, không có tổn thương hạch cạnh động mạch chủ bụng. Việc phân giai đoạn chính xác rất quan trọng trong lập kế hoạch điều trị, vì giai đoạn IIIC1 thường được điều trị bằng hóa xạ trị thay vì phẫu thuật. Ung thư biểu mô tế bào vảy là dạng tổ chức học phổ biến nhất của ung thư cổ tử cung, thường liên quan đến nhiễm HPV nguy cơ cao. Hình ảnh học, đặc biệt là cộng hưởng từ (MRI), đóng vai trò then chốt trong phân giai đoạn nhờ khả năng phân biệt tốt các cấu trúc mô mềm để đánh giá mức độ lan rộng tại chỗ và di căn hạch.