Coronal C+ portal venous phase

Xem toàn màn hình

CT•Coronal C+ portal venous phase•1 / 13

Ca bệnhU nang ống mật chủ kèm viêm tụy mạn tính vôi hóa

U nang ống mật chủ kèm viêm tụy mạn tính vôi hóa

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi35 year

Giới tínhFemale

Bệnh sử lâm sàng

Đau bụng không đặc hiệu. Khó tiêu. Chưa từng làm hình ảnh học trước đây.

Chẩn đoán & Phát hiện

Nhiều vôi hóa thô ở đầu tụy kèm theo ống tụy dãn.
Ống mật chủ dãn dạng thừng, thành nhẵn, thu nhỏ dần về phía đoạn cuối.
Các nhánh mật trong gan cũng dãn.
Không thấy sỏi cản quang trong lòng đường mật.
Ống mật chủ, ống gan chung, ống gan phải và ống gan trái dãn rõ rệt.
Không có sỏi gây tắc nghẽn hay khối u rõ ràng.
Ống tụy hơi giãn nhẹ.

[DISCUSSION]
U nang ống mật chủ (choledochal cyst), khi liên quan đến tình trạng dẫn lưu bất thường giữa đường mật và tụy, có thể gây viêm tụy. Như trường hợp này, hình ảnh viêm tụy mạn tính vôi hóa (chronic calcific pancreatitis) ảnh hưởng đến quá trình móc (uncinate process) được ghi nhận.

Do trường hợp này cho thấy tình trạng dãn dạng thừng ống mật chủ, có thể phân loại là u nang ống mật chủ type I (Type I choledochal cyst), mặc dù có dãn đường mật trong gan, tình trạng này có thể do dẫn lưu bất thường giữa đường tụy và đường mật (anomalous pancreatobiliary drainage).

Tuy nhiên, các chẩn đoán phân biệt như hẹp đoạn xa ống mật chủ (distal stricture of common bile duct) hoặc khối kín đáo ở vùng nhú tá tràng (occult ampullary mass) vẫn cần được xem xét. Bệnh nhân không thể được theo dõi thêm, do đó nhận xét cuối cùng về dị dạng đường mật vẫn chưa rõ ràng.

Chẩn đoán

U nang ống mật chủ (choledochal cyst) kèm viêm tụy mạn tính vôi hóa (chronic calcific pancreatitis)

Chẩn đoán phân biệt

1.Hẹp đoạn xa ống mật chủ
2.Khối kín đáo ở vùng nhú tá tràng
3.Viêm đường mật xơ hóa nguyên phát

Điểm giảng dạy

"U nang ống mật chủ, đặc biệt type I, liên quan đến tình trạng nối bất thường giữa đường mật và tụy, dẫn đến trào ngược enzyme tụy vào ống mật, gây dãn đường mật và viêm tụy."
"Viêm tụy mạn tính vôi hóa là hậu quả lâu dài của tổn thương tụy tái phát, thường gặp trong bối cảnh tắc nghẽn hoặc trào ngược do dị dạng đường mật."
"Tình trạng dãn dạng thừng ống mật chủ không có sỏi lòng hoặc khối u cần được đánh giá kỹ để loại trừ dị tật bẩm sinh đường mật và các biến chứng liên quan."

Thảo luận

U nang ống mật chủ là tình trạng dãn bẩm sinh đường mật, được phân thành năm type, trong đó type I phổ biến nhất, đặc trưng bởi dãn dạng thừng hoặc nang ống mật chủ đoạn ngoại gan. Trường hợp này thể hiện rõ u nang type I với dãn nặng ống mật chủ và các nhánh mật trong gan. Viêm tụy mạn tính vôi hóa ở đầu tụy, đặc biệt ảnh hưởng đến quá trình móc, gợi ý tình trạng trào ngược ống tụy kéo dài do nối bất thường giữa đường mật và tụy (APBJ). APBJ cho phép dịch tụy trào ngược vào ống mật, gây tăng áp lực, tổn thương biểu mô và làm tăng nguy cơ viêm và hình thành vôi hóa. Mặc dù u nang ống mật chủ là chẩn đoán hàng đầu, các chẩn đoán phân biệt bao gồm hẹp ống mật chủ đoạn xa (thường do viêm mạn tính hoặc ác tính) và khối nhú tá tràng kín đáo, có thể bắt chước tình trạng dãn đường mật. Chẩn đoán xác định thường cần MRCP hoặc ERCP để đánh giá cấu trúc nối giữa đường mật và tụy. Do nguy cơ chuyển thành ác tính (đặc biệt là ung thư đường mật), cắt bỏ phẫu thuật kèm tạo hình ống mật là điều trị tiêu chuẩn.