Xơ cứng rải rác

• Phát hiện các vùng mất bao myelin ở chất trắng, ảnh hưởng vùng quanh tam giác bên trái và lan qua các sợi forceps major và spleen của thể chai (splenium of corpus callosum) sang phía đối bên.

• Tổn thương cho tín hiệu sáng trên hình ảnh khuếch tán (diffusion-weighted imaging) và FLAIR, tín hiệu giảm trên T1, và bắt thuốc sau tiêm thuốc cản quang, tạo hình ảnh bắt thuốc dạng viền mở (open ring-enhancing).

• Tín hiệu sáng trên hình ảnh khuếch tán (DWI) được cho là do hiện tượng T2 shine-through, vì trên bản đồ ADC không thấy bằng chứng của hạn chế khuếch tán (restricted diffusion).

• Hai mảng xơ vữa (plaque) khác được thấy ở phần thân não bên trái, tại hành não (medulla oblongata) và cầu não (pons).

• Chuỗi xung đảo ngược kép (double inversion recovery sequence - DIR) làm rõ các tổn thương hơn nhờ ức chế tín hiệu từ chất trắng và dịch não tủy (CSF). Ngoài ra, chuỗi này còn phát hiện tổn thương ở fornix.

• Phát hiện nhiều mảng xơ vữa (plaque) trong tủy sống, ảnh hưởng tủy sống từ mức đốt sống C4 đến D5, cho tín hiệu tăng (hyperintense) trên T2 và STIR.

• Ghi nhận hiện tượng ngấm thuốc nhẹ (faint enhancement) tại mức C5-C6.

• Các tổn thương tại hành não bên trái và cầu não cũng rõ ràng trên hình ảnh.

[DISCUSSION]

• Xơ cứng rải rác (multiple sclerosis) là một bệnh mất myelin thường gặp ở hệ thần kinh trung ương (central nervous system).
• Chẩn đoán chủ yếu dựa vào hình ảnh học, đòi hỏi phát hiện các tổn thương ở chất trắng phân bố rải rác về không gian và thời gian (disseminate in time and space).
• Các mảng xơ vữa (plaque) có thể nằm ở vùng dưới lều (infratentorial), chất trắng sâu, quanh thất, sát vỏ (juxta cortical), hoặc tổn thương hỗn hợp giữa chất trắng và chất xám.
• Cộng hưởng từ (MRI) là phương pháp hình ảnh ưu tiên. Các chuỗi xung mới phát triển như DIR có vai trò lớn hơn trong phát hiện và theo dõi bệnh.
• Ngấm thuốc (enhancement) trong xơ cứng rải rác là dấu hiệu của viêm hoạt động, thường có hình dạng bắt thuốc dạng viền không hoàn toàn (incomplete ring enhancement).