Bệnh Crohn với tình trạng rò ruột – đại tràng

Cộng hưởng từ ruột non
Có các dấu hiệu viêm hoạt động ảnh hưởng đến đoạn cuối ruột non và đoạn đầu ruột già: dày thành ruột (mural thickening), phù (edema), hạn chế khuếch tán (restricted diffusion) và tăng quang sau tiêm thuốc đối quang ở đoạn cuối 30 cm của ruột non và manh tràng (cecum). Mô hình tăng quang có dạng mục tiêu (targetoid), với tăng quang ở lớp niêm mạc và thanh mạc. Trong đoạn ruột bất thường này, có các đoạn ngắn không bị tổn thương, tại đó thấy các túi nhỏ ở bờ đối mạc tràng (anti-mesenteric border sacculation). Phía trên đoạn bệnh lý, có hiện tượng giãn nhẹ. Ngoài ra, ghi nhận sự tăng sinh mỡ ở vùng hạ vị phải, làm tách biệt các quai ruột bị bệnh khỏi các quai ruột còn lại trong ổ bụng. Có thể thấy hình ảnh hình thành đường rò giữa hồi tràng và manh tràng liền kề. Có nhiều hạch bạch huyết viêm trong mạc treo ruột non. Không thấy hình ảnh (no evidence of) tổn thương ở ruột non đoạn gần hoặc các đoạn khác của đại tràng. Các đoạn ruột viêm có nhu động giảm. Không thấy hình ảnh dịch tự do hoặc ổ dịch trong ổ bụng hay tiểu khung.

THẢO LUẬN:
Tại nội soi, ghi nhận các thay đổi viêm ở manh tràng và hồi tràng cuối, và phân tích mô học xác nhận chẩn đoán bệnh Crohn.

Hình ảnh cho thấy các đặc điểm điển hình của bệnh viêm hoạt động, bao gồm dày thành ruột và phù, tăng quang dạng lớp (layering enhancement), hạn chế khuếch tán, mỡ bao quanh (fat wrapping), và tạo túi giả dọc theo bờ đối mạc tràng. Ngoài ra, có bằng chứng của bệnh lý xuyên thành (transmural disease) với hình thành đường rò giữa hồi tràng và manh tràng.