Coronal C+ portal venous phase

Xem toàn màn hình

CT•Coronal C+ portal venous phase•1 / 159

Ca bệnhViêm bờm mỡ đại tràng

Viêm bờm mỡ đại tràng

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi55 year

Giới tínhMale

Bệnh sử lâm sàng

Đau vùng hạ vị phải.

Chẩn đoán & Phát hiện

Trên cắt lớp vi tính không tiêm thuốc cản quang, kế cận thành sau bên của manh tràng, thấy một cấu trúc hình bầu dục, ranh giới rõ, có tỷ trọng mỡ, bao quanh bởi viền mỏng tỷ trọng cao ("vòng tăng tỷ trọng").
Có hình ảnh vân hóa mỡ xung quanh mức độ nhẹ, không thấy dịch tự do, không thấy dày thành đại tràng kế cận.
Trên pha động mạch, tổn thương vẫn có tỷ trọng mỡ, viền tổn thương cho thấy tăng quang nhẹ; không thấy dấu hiệu chảy máu động mạch.
Trên pha tĩnh mạch cửa, tổn thương vẫn duy trì tỷ trọng mỡ, viền tăng tỷ trọng còn tồn tại, kèm theo vân hóa mỡ xung quanh; không thấy hình thành áp xe (abscess), không thấy túi thừa (diverticula) ở đại tràng kế cận, thành manh tràng bình thường.
Không thấy viêm ruột thừa (appendicitis), không thấy bệnh lý hạch (lymphadenopathy), không thấy khí tự do hay dịch tự do trong ổ bụng.

[DISCUSSION]
Các điểm chính cần lưu ý:

Nhận biết tổn thương tỷ trọng mỡ với viền tăng tỷ trọng nằm kế cận đại tràng
Kiểm tra để loại trừ dày thành đại tràng đáng kể, túi thừa hoặc phình to thừa ruột thừa
Hiểu rõ sự phân bố giải phẫu của các thừa mạc nối và các vị trí thường gặp
Nhận thức rằng chẩn đoán đúng giúp tránh phẫu thuật không cần thiết

Chẩn đoán

Viêm bờm mỡ đại tràng (epiploic appendagitis)

Chẩn đoán phân biệt

1.Viêm túi thừa
2.Viêm ruột thừa
3.Hoại tử mạc nối

Điểm giảng dạy

"Nhận biết tổn thương tỷ trọng mỡ đặc trưng với viền tăng tỷ trọng nằm kế cận đại tràng."
"Xác nhận không có dày thành đại tràng đáng kể, túi thừa hay phình to ruột thừa để phân biệt với các bệnh lý giả mạo."
"Hiểu rõ sự phân bố giải phẫu của các thừa mạc nối, thường thấy dọc theo bờ đối mạc treo của đại tràng, đặc biệt ở vùng manh tràng và sigma."
"Chẩn đoán chính xác giúp tránh can thiệp phẫu thuật không cần thiết."

Thảo luận

Viêm bờm mỡ đại tràng là một nguyên nhân ít gặp nhưng quan trọng gây đau bụng cấp, thường giả mạo viêm ruột thừa hoặc viêm túi thừa. Bệnh xảy ra do xoắn hoặc hoại tử tự phát của một thừa mạc nối, dẫn đến viêm. Chẩn đoán hình ảnh điển hình cho thấy tổn thương hình bầu dục có tỷ trọng mỡ nằm kế cận đại tràng, viền tăng tỷ trọng và vân hóa mỡ xung quanh, không có dày thành đại tràng hay dịch tự do. Vị trí thường gặp nhất là ở manh tràng và đại tràng sigma. Khác với viêm túi thừa, không có dày thành đại tràng hay túi thừa trong tổn thương. Tương tự, viêm ruột thừa được loại trừ khi ruột thừa có hình dạng bình thường. Nhận biết tình trạng lành tính, tự giới hạn này giúp tránh dùng kháng sinh hoặc phẫu thuật không cần thiết, điều trị chủ yếu là giảm đau và theo dõi.