Coronal (C+ arterial phase)

Xem toàn màn hình

CT•Coronal (C+ arterial phase)•1 / 51

Ca bệnhÁp xe gan | Ca lâm sàng chẩn đoán hình ảnh

Áp xe gan | Ca lâm sàng chẩn đoán hình ảnh

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi55

Giới tínhM

Bệnh sử lâm sàng

Đau bụng tăng dần trong tuần qua.

Chẩn đoán & Phát hiện

THẢO LUẬN:

Ca lâm sàng này cho thấy các đặc điểm hình ảnh điển hình của một áp xe gan (liver abscess) vốn bị diễn giải sai trên phim chụp CT đầu tiên do thông tin lâm sàng gây nhầm lẫn, và do đó, bệnh nhân cuối cùng đã được chỉ định chụp cộng hưởng từ (MRI) với Primovist.
Việc ổ áp xe (abscess) bao quanh một mạch máu trung tâm đã bị diễn giải thành khả năng là tăng sản nốt khu trú (FNH - focal nodular hyperplasia) trên phim chụp CT thì tĩnh mạch cửa (portal venous CT) của bệnh nhân.
Với bệnh cảnh lâm sàng đau hạ sườn phải (RUQ - right upper quadrant) bán cấp và sốt, chẩn đoán áp xe (abscess) dễ dàng được nghĩ đến.
Các đặc điểm trên MRI rất đặc trưng cho một áp xe (abscess).

Chẩn đoán

Áp xe gan (Hepatic abscess)

Chẩn đoán phân biệt

1.Tăng sản nốt khu trú (FNH)
2.Ung thư biểu mô tế bào gan (HCC)
3.Di căn gan
4.Áp xe gan do amip

Điểm giảng dạy

"Áp xe gan có thể giả dạng các tổn thương tăng tưới máu như tăng sản nốt khu trú (FNH) trên phim chụp CT thì tĩnh mạch cửa, đặc biệt khi tổn thương bao quanh các mạch máu trung tâm."
"Đối chiếu lâm sàng với các triệu chứng như đau hạ sườn phải (RUQ), sốt và tăng các chỉ số viêm là rất quan trọng để tránh diễn giải sai lệch."
"Chụp MRI với chất tương phản đặc hiệu tế bào gan (ví dụ: Primovist) rất hữu ích trong việc phân biệt áp xe với các khối u đặc bằng cách chứng minh sự thiếu hụt tế bào gan hoạt động chức năng và viền ngấm thuốc đặc trưng."

Thảo luận

Áp xe gan là các ổ mủ khu trú trong nhu mô gan, phổ biến nhất là do vi khuẩn. Trên hình ảnh, chúng thường biểu hiện dưới dạng các tổn thương dạng nang hoặc nhiều ngăn với thành dày, ngấm thuốc. Một bẫy chẩn đoán tiềm ẩn xảy ra khi ổ áp xe bao quanh các mạch máu gan trung tâm, có thể giả dạng tăng sản nốt khu trú (FNH) hoặc các tổn thương gan tăng tưới máu khác trên phim chụp CT thì tĩnh mạch cửa thông thường. Khi các dấu hiệu lâm sàng (sốt, tăng bạch cầu, đau hạ sườn phải) không điển hình hoặc bị bỏ qua, cần phải thực hiện chẩn đoán hình ảnh nâng cao. Chụp MRI, đặc biệt là với các chất tương phản đặc hiệu tế bào gan như Primovist (Gd-EOB-DTPA), giúp xác nhận chẩn đoán bằng cách cho thấy hạn chế khuếch tán ở trung tâm hoại tử, viền ngấm thuốc ngoại vi và hoàn toàn không hấp thu chất tương phản ở thì tế bào gan.