Nhiễm Mucormycosis phổi

Chụp X-quang ngực nghiêng AP di động
Vùng mờ tròn giới hạn rõ ở vùng trên bên phải với vùng tỷ trong sáng tương đối ở trung tâm.

Chụp CT cắt lớp vi tính lồng ngực (HRCT thorax)

• Có khối tổn thương giới hạn rõ ở phân thuỳ trên thuỳ trên bên phải với vùng đặc chắc dày ở viền (dấu hiệu vành san hô/ngược dấu hiệu halo) và hoại tử tạo hang ở vùng trung tâm tỷ trong sáng tương đối (dấu hiệu tổ chim – bird's nest sign).
• Các ổ khí cũng được thấy trong mô mềm thành ngực kề cận và trong ống sống cổ qua lỗ liên hợp (foraminal).

Sinh thiết dưới hướng dẫn CT
Sinh thiết dưới hướng dẫn CT từ tổn thương phân thuỳ trên bên phải.

Báo cáo giải phẫu bệnh lý
Tiêu đề mẫu: Sinh thiết kim xuyên tâm dưới hướng dẫn CT từ tổn thương phân thuỳ trên bên phải.

Tìm thấy đại thể: Mẫu sinh thiết kim màu xám-trắng, kích thước lớn nhất 1 x 0,1 cm.

Tìm thấy vi thể: Các cắt mặt cho thấy tổ chức phổi. Các phế nang chứa dịch tiết viêm cấp tính trộn lẫn với sợi fibrin. Ngoài ra, thấy nhiều sợi nấm Mucor dạng sợi rộng.

Chẩn đoán: Mucormycosis kèm viêm phổi cấp tính.

THẢO LUẬN:
Ban đầu, tình trạng yếu chi trên phải được nghi ngờ do đột quỵ, tuy nhiên cả chụp CT sọ não và MRI sọ não sau đó đều bình thường. Chụp X-quang ngực thông thường phát hiện bất ngờ khối ở đỉnh phổi phải, và chụp CT cho thấy hình ảnh điển hình dạng tổ chim (bird’s nest appearance). Tổn thương xâm lấn vào cột sống và thành ngực tại vùng đám rối thần kinh cánh tay giải thích đầy đủ tình trạng yếu chi trên phải của bệnh nhân. Bệnh nhân được phát hiện mắc đái tháo đường chưa kiểm soát (HbA1c - 14%), là yếu tố nguy cơ gây nhiễm Mucormycosis do suy giảm chức năng miễn dịch.

Đồng tác giả: Dr. Neeraj Bharti (nội khoa) và Dr. Saket Ballabh (chẩn đoán hình ảnh)