Lateral

Xem toàn màn hình

X-ray•Lateral•1 Img

Ca bệnhNhiễm nấm Mucor phổi

Nhiễm nấm Mucor phổi

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi35 year

Giới tínhFemale

Bệnh sử lâm sàng

Sốt.

Chẩn đoán & Phát hiện

Nốt/khối mới xuất hiện kích thước 3 cm ở phân thuỳ trên thuỳ dưới phải. Các phát hiện gợi ý nhiễm trùng trong bối cảnh này, và xét đến tình trạng suy giảm miễn dịch của bệnh nhân, cần nghi ngờ nguyên nhân do nấm.
Vùng đặc chắc khu trú ở phân thuỳ trên thuỳ dưới phải, bao quanh bởi vành kính mờ (ground-glass opacity). Không có bất thường nào khác tại phổi hoặc trung thất. Các phát hiện này gợi ý nhiễm nấm xâm lấn như aspergillosis xâm lấn mạch máu (angioinvasive aspergillosis).

DISCUSSION:

Chụp X-quang ngực trước đó cách thời điểm hiện tại 3 tháng là bình thường.
Hình ảnh CT điển hình của nhiễm nấm xâm lấn ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch, với vùng đặc chắc khu trú được bao quanh bởi vùng kính mờ (GGO). Vùng kính mờ phản ánh hiện tượng xuất huyết phổi kế cận.

Chẩn đoán

Nhiễm nấm Mucor phổi (pulmonary mucormycosis)

Chẩn đoán phân biệt

1.Bệnh aspergillosis xâm lấn mạch máu
2.Aspergillosis phổi xâm lấn
3.Thuyên tắc phổi do nhiễm trùng

Điểm giảng dạy

"Dấu hiệu 'vành kính mờ' – một nốt hoặc vùng đặc chắc được bao quanh bởi vùng kính mờ – là hình ảnh CT điển hình ở giai đoạn sớm của nhiễm nấm xâm lấn mạch máu, đặc biệt ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch."
"Nhiễm nấm Mucor phổi là một bệnh nhiễm nấm xâm lấn nguy hiểm đến tính mạng, tiến triển nhanh và cần chẩn đoán, điều trị kịp thời."
"Phân biệt giữa mucormycosis và aspergillosis là rất quan trọng vì điều trị và tiên lượng có thể khác nhau, mặc dù hình ảnh học thường trùng lặp."

Thảo luận

Nhiễm nấm Mucor phổi là một bệnh nhiễm nấm hiếm gặp nhưng rất hung tính, do các nấm thuộc bộ Mucorales gây ra, thường ảnh hưởng đến những người suy giảm miễn dịch như bệnh nhân ung thư huyết học, đái tháo đường chưa kiểm soát hoặc người ghép tạng. Trên CT, bệnh thường biểu hiện bằng các nốt hoặc vùng đặc chắc được bao quanh bởi vùng kính mờ – 'dấu hiệu vành kính mờ' – phản ánh xuất huyết quanh tổn thương do nấm xâm lấn mạch máu. Các hình ảnh học giai đoạn sớm có thể không phân biệt được với aspergillosis xâm lấn; tuy nhiên, mucormycosis tiến triển nhanh hơn và liên quan đến hoại tử mô rộng hơn. Chẩn đoán xác định cần dựa vào sinh thiết mô hoặc nuôi cấy vi sinh. Việc bắt đầu điều trị kháng nấm sớm, thường dùng amphotericin B dạng liposome, và cân nhắc cắt lọc ngoại khoa trong trường hợp tổn thương khu trú là rất quan trọng để cải thiện tiên lượng.