Axial ADC

Xem toàn màn hình

MRI•Axial ADC•1 / 24

Ca bệnhXơ cứng rải rác dạng u

Xơ cứng rải rác dạng u

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi25 year

Giới tínhFemale

Bệnh sử lâm sàng

Mất thị lực mắt phải từng bước, liệt nhẹ cả hai chi dưới, và mất kiểm soát tiểu tiện, đại tiện trong 2 năm qua.

Chẩn đoán & Phát hiện

Ghi nhận nhiều ổ tổn thương bất thường về tín hiệu nội nhu mô (ít nhất 5 ổ) tại vùng ranh giới chất xám-chất trắng ở cả hai bán cầu đại não, trong đó có hai ổ bên phải và ba ổ bên trái.
Các tổn thương này cho tín hiệu tăng trên hình ảnh trọng T2 và tín hiệu giảm trên hình ảnh trọng T1, có phù nhẹ vùng xung quanh.
Không thấy hạn chế khuếch tán (restricted diffusion).
Không thấy hiện tượng nở bóng trên T2* GRE (T2* GRE blooming artifact).
Trên hình ảnh sau tiêm thuốc cản quang, các tổn thương cho thấy bắt thuốc dạng viền không hoàn chỉnh (incomplete ring enhancement).
Tổn thương ở thùy trán trái lan sang phía bên trái của gối thể chai (genu of the corpus callosum).
Có dày niêm mạc ở xoang trán trái, xoang hàm trái, xoang bướm hai bên và các tế bào khí sàng.

BÀN LUẬN:
Xét theo lâm sàng và đặc điểm hình ảnh, chẩn đoán khả dĩ nhất là một rối loạn mất bao myelin (demyelinating disorder), cụ thể là xơ cứng rải rác dạng u (tumefactive multiple sclerosis).

Chẩn đoán

Xơ cứng rải rác dạng u (tumefactive multiple sclerosis)

Chẩn đoán phân biệt

1.Ung thư thần kinh cao độ
2.U lympho nguyên phát hệ thần kinh trung ương
3.Áp xe

Điểm giảng dạy

"Xơ cứng rải rác dạng u có thể bắt chước u não về mặt lâm sàng và hình ảnh học."
"Hiện tượng bắt thuốc dạng viền không hoàn chỉnh, không hạn chế khuếch tán và không có hiện tượng nở bóng trên T2* giúp phân biệt với áp xe hoặc u."
"Các tổn thương ở vùng ranh giới chất xám-chất trắng kèm tổn thương thể chai là đặc trưng của bệnh mất myelin."

Thảo luận

Xơ cứng rải rác dạng u là một thể hiếm của bệnh xơ cứng rải rác, đặc trưng bởi các tổn thương mất myelin lớn, giống u, có thể bắt chước u não hoặc áp xe. Các tổn thương này thường lớn hơn 2 cm, cho hình ảnh bắt thuốc dạng viền không hoàn chỉnh và nằm ở vùng ranh giới chất xám-chất trắng. Khác với u thần kinh cao độ, chúng không gây hiệu ứng chiếm chỗ tương xứng với kích thước, không hạn chế khuếch tán và không xuất huyết hay vôi hóa. Việc có nhiều tổn thương và diễn tiến lâm sàng theo thời gian hỗ trợ chẩn đoán bệnh mất myelin. Chẩn đoán thường cần kết hợp lâm sàng, hình ảnh và đôi khi sinh thiết. Điều trị bao gồm corticosteroid liều cao, và một số bệnh nhân có thể đáp ứng với trao đổi huyết tương.