Phù phổi do cao độ

THẢO LUẬN: Phù phổi do cao độ (High-altitude pulmonary edema - HAPE) là một tình trạng phù phổi cấp không do tim (non-cardiogenic pulmonary edema). Tình trạng này thường gặp ở những cá nhân di chuyển từ vùng thấp lên độ cao trên 2500 mét.

Sinh lý bệnh: HAPE xảy ra chủ yếu do sự co mạch phổi do thiếu oxy (hypoxic pulmonary vasoconstriction) quá mức, dẫn đến áp lực động mạch phổi và mao mạch cao bất thường. Áp lực thủy tĩnh hệ quả gây ra những thay đổi động học về tính thấm của hàng rào mao mạch phế nang. Cơ chế này, bao gồm sự thất bại do áp lực mao mạch (capillary stress failure), dẫn đến rò rỉ phế nang xuất huyết (hemorrhagic alveolar leak) không do viêm, cho phép các protein lớn và hồng cầu đi vào khoang phế nang. Do sự rò rỉ mạch máu này, dịch phù có hàm lượng protein cao.

Đặc điểm hình ảnh học: Các dấu hiệu hình ảnh học điển hình bao gồm phù kẽ trung tâm (central interstitial edema), dày thành phế quản (peribronchial cuffing) và các mạch máu không rõ nét. Đông đặc phế nang (Airspace consolidations) thường biểu hiện dạng mảng (patchy) và thường không đối xứng. Khi lan rộng, vùng đông đặc có xu hướng xảy ra dọc theo bó mạch phế quản, biểu hiện dưới dạng các vùng mờ dạng khối (mass-like areas of opacification).

Chẩn đoán phân biệt: Việc phân biệt HAPE với viêm phổi (pneumonia) có thể gặp khó khăn, vì cả hai đều có thể biểu hiện với các vùng thâm nhiễm lan rộng và đông đặc thùy phổi (lobar consolidations). Đáp ứng lâm sàng nhanh với liệu pháp oxy và việc hạ độ cao ủng hộ mạnh mẽ chẩn đoán HAPE. Suy tim cấp mất bù (Acute decompensated heart failure) được phân biệt bởi sự hiện diện của bóng tim to (cardiomegaly), tràn dịch màng phổi (pleural effusions) và đường Kerley B (Kerley B lines). Thuyên tắc phổi cấp (Acute pulmonary embolism) thường biểu hiện với các vùng đông đặc hình chêm ngoại vi (peripheral wedge-shaped consolidations) và cần chụp cắt lớp vi tính có tiêm thuốc cản quang (contrast-enhanced computed tomography) để loại trừ chắc chắn.