Axial (C+ portal venous phase)

Xem toàn màn hình

CT•Axial (C+ portal venous phase)•1 / 216

Ca bệnhTắc ruột non thứ phát do thoát vị nội (Small bowel obstruction secondary to internal hernia)

Tắc ruột non thứ phát do thoát vị nội (Small bowel obstruction secondary to internal hernia)

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi30

Giới tínhF

Bệnh sử lâm sàng

Ngày hậu phẫu thứ 10 sau phẫu thuật cắt đại tràng phải, bệnh nhân biểu hiện nôn ói thường xuyên.

Chẩn đoán & Phát hiện

THẢO LUẬN (DISCUSSION): Với nghĩ đến tình trạng tắc ruột non đoạn xa mức độ nặng (high-grade distal small bowel obstruction), nhiều khả năng thứ phát do thoát vị nội (internal hernia), bệnh nhân đã được tiến hành phẫu thuật.

Trong mổ, ruột non giãn lớn đáng kể và không ghi nhận bằng chứng của dịch tiêu hóa hay chất chứa trong lòng ruột. Ghi nhận tình trạng thoát vị nội (internal hernia) qua một khuyết hổng ở mạc treo (mesentery) của vị trí miệng nối, qua đó đoạn giữa hồi tràng đã bị thoát vị. Đoạn ruột non đã được đưa trở lại vị trí giải phẫu một cách cẩn thận và khuyết hổng mạc treo (mesenteric defect) được khâu đóng bằng các mũi chỉ.

Chẩn đoán

Tắc ruột non thứ phát do thoát vị nội (Small bowel obstruction secondary to internal hernia)

Chẩn đoán phân biệt

1.Tắc ruột non do dính ruột
2.Thoát vị nội
3.Xoắn ruột

Điểm giảng dạy

"Thoát vị nội là nguyên nhân hiếm gặp nhưng nghiêm trọng của tắc ruột non, thường xảy ra sau phẫu thuật qua các khuyết hổng mạc treo."
"Biểu hiện lâm sàng bao gồm buồn nôn, nôn và đau bụng, thường khó phân biệt với tắc ruột do dính nếu không có hình ảnh học."
"Can thiệp phẫu thuật thường được yêu cầu để đưa ruột thoát vị trở lại vị trí cũ và đóng khuyết hổng mạc treo để ngăn ngừa tái phát."

Thảo luận

Thoát vị nội chiếm một tỷ lệ nhỏ trong các nguyên nhân tắc ruột non nhưng có ý nghĩa lâm sàng lớn do nguy cơ cao bị thắt nghẹt. Chúng có thể bẩm sinh hoặc mắc phải, trong đó các khuyết hổng mạc treo sau phẫu thuật (như tại vị trí nối ruột) là một nguyên nhân phổ biến. Trong trường hợp này, bệnh nhân xuất hiện các triệu chứng tắc nghẽn vào ngày thứ 10 sau phẫu thuật cắt đại tràng phải. Các phát hiện hình ảnh học gợi ý tình trạng tắc ruột non đoạn xa mức độ nặng. Khám phẫu thuật đã xác nhận chẩn đoán, phát hiện ruột non giãn to và một khuyết hổng mạc treo qua đó đoạn giữa hồi tràng đã bị thoát vị. Việc phẫu thuật đưa ruột về vị trí và sửa chữa khuyết hổng kịp thời là rất quan trọng để ngăn ngừa thiếu máu và hoại tử ruột.